詹春梅，魏文瓊

﹝湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心（武漢兒童醫(yī)院）消化內(nèi)科二病區(qū)，湖北 武漢 430010﹞

靜脈留置針又叫靜脈套管針，其核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的導(dǎo)管和穿刺引導(dǎo)針芯。通過靜脈留置針為小兒輸液，可最大限度地保護其血管，減輕反復(fù)穿刺給其帶來的痛苦，還可大大降低患兒靜脈炎的發(fā)生率[1]。過去，臨床上在為患兒留置靜脈留置針時，主要采用傳統(tǒng)的單手送管法進行穿刺置管，但置管的一次性成功率不高。在本文中，筆者主要探討和分析為留置靜脈留置針的患兒采用改良的單手送管法進行穿刺置管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年6月至2017年2月武漢兒童醫(yī)院收治的200例采用靜脈留置針進行輸液治療的患兒。按照置管手法的不同，將這200例患兒分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男62例（占62.0%），女38例（占38.0%）；其月齡為6個月～18個月，平均月齡為（11.3±2.2）個月；其中，有腹瀉患兒54例（占54.0%），有消化道出血患兒31例（占31.0%），有腸息肉患兒15例（占15.0%）。在觀察組患兒中，有男59例（占59.0%），女41例（占41.0%）；其月齡為5個月～17個月，平均月齡為（11.0±1.4）個月；其中，有腹瀉患兒57例（占57.0%），有消化道出血患兒29例（占29.0%），有腸息肉患兒14例（占14.0%）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 使用的醫(yī)療器械 林華牌24G一次性使用靜脈留置針（Ⅱ-A型靜脈留置針），3M透明敷貼，6 cm長的醫(yī)用膠布3段。

1.2.2 合理選擇穿刺血管 評估兩組患兒的病情及其預(yù)穿刺部位皮膚和血管的情況。若患兒在留置靜脈留置針期間需要接受MRI檢查，應(yīng)避開其檢查的部位進行穿刺。禁止在患兒皮膚的瘢痕處或損傷處進行穿刺。若對患兒進行頭皮穿刺，應(yīng)首選其頭正中靜、顳淺靜脈、額靜脈和耳后靜脈進行穿刺。若對患兒進行四肢穿刺，應(yīng)首選其橈靜脈、大隱靜脈進行穿刺。在對患兒進行穿刺前，需對其進行常規(guī)備皮，備皮的范圍為8 cm×8 cm。

1.2.3 穿刺置管方法 排盡留置針內(nèi)的空氣，左右旋轉(zhuǎn)針芯，松動留置針的外套管。注意不要上下旋轉(zhuǎn)針芯，以防使針芯誤穿過外套管或?qū)ν馓坠艿膬?nèi)壁造成機械性損傷。在此基礎(chǔ)上，采用改良的單手送管法對觀察組患兒進行穿刺置管，方法是：將留置針的Y型軟管座偏向左側(cè)，使左手拇指、食指與其他三指呈“CE”形，即拇指與食指呈“C”字型，反方向固定并緊繃患兒穿刺部位的皮膚，其他三指呈“E”字型輔助固定其皮膚。右手的拇指與食指捏緊針芯的蝶翼部分，使針頭與患兒的皮膚呈15°～30°角，緩慢進針。見到回血后降低進針的角度，繼續(xù)沿著血管的方向向前滑行1～2 mm。左手始終保持繃緊皮膚的姿勢不變，將右手輕輕松開，用右手的食指輕輕將Y型軟管座向右旋轉(zhuǎn)45°，并用指腹固定Y型軟管的背側(cè)，用大拇指的指尖頂住Y型軟管的內(nèi)側(cè)（即分叉處），將食指的指腹置于針芯蝶翼前端的側(cè)面。借助拇指的力量向血管的遠端平行送入軟管約2 mm，此時針芯會自動退回軟管內(nèi)。用右手的拇指、食指捏住Y型軟管座，將軟管和針芯一同送至預(yù)定的位置。最后用左手的大拇指頂住Y型軟管的分叉處，右手緩慢地拔出針芯，用透明敷貼固定好留置針。采用傳統(tǒng)的單手送管法對對照組患兒進行穿刺置管，方法是：對患兒預(yù)穿刺的部位進行消毒，使針頭與患兒的皮膚呈15°～30°角，緩慢進針。見到回血后降低進針的角度，繼續(xù)沿著血管的方向向前滑行1～2 mm。用右手的拇指固定好Y型軟管座，食指的指腹向后平行用力，使針尖向后退出2 mm。用右手的拇指、食指捏住Y型軟管座，將軟管送至預(yù)定的位置。最后用左手的大拇指頂住Y型軟管的分叉處，右手緩慢地拔出針芯，用透明敷貼固定好留置針。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒置管的一次性成功率、導(dǎo)管留置的時間和置管并發(fā)癥（如滲血、靜脈炎、滲液、導(dǎo)管脫出、穿刺點感染等）的發(fā)生率[2]。用自制的“小兒靜脈留置針穿刺滿意情況調(diào)查表”調(diào)查兩組患兒家長對置管手法的滿意情況。此調(diào)查問卷將兩組患兒家長對置管手法的滿意情況分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒置管的一次性成功率和導(dǎo)管留置的時間

觀察組患兒置管的一次性成功率為97.0%（97/100），對照組患兒置管的一次性成功率為78.0%（78/100），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒導(dǎo)管留置的平均時間為（4.3±1.5）d，對照組患兒導(dǎo)管留置的平均時間為（3.4±1.7）d，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患兒置管并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患兒置管并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%（其中，置管后發(fā)生滲血的患者有4例，發(fā)生靜脈炎的患兒有3例），對照組患兒置管并發(fā)癥的發(fā)生率為18.0%（其中，置管后發(fā)生滲血的患者有8例，發(fā)生靜脈炎的患兒有5例，發(fā)生滲液的患兒有2例，發(fā)生導(dǎo)管脫出的患兒有2例，發(fā)生穿刺點感染的患兒有1例）。觀察組患兒置管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長對置管手法滿意率的比較

在觀察組患兒家長中，對置管手法非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意的患兒家長分別有53例、35例、10例和2例，其對置管手法的總滿意率為98.0%（98/100）。在對照組患兒家長中，對置管手法非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意的患兒家長分別有34例、33例、20例和13例，其對置管手法的總滿意率為87.0%（87/100）。觀察組患兒家長對置管手法的總滿意率高于對照組患兒家長（P＜0.05）。

3 討論

小兒的血管管腔較細、血管壁較薄，因此在接受靜脈輸液的過程中易發(fā)生靜脈炎。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在接受過靜脈輸液的患兒中，有35%～55%的患兒發(fā)生過靜脈炎[3]。另外，對患兒進行反復(fù)穿刺不僅會增加護士的工作量，還會給患兒帶來較大的痛苦，使患兒產(chǎn)生恐懼感，易導(dǎo)致其出現(xiàn)哭鬧等不配合治療的行為[4-6]。臨床研究表明，采用靜脈留置針為患兒輸液，能顯著降低其靜脈炎的發(fā)生率，且能減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。過去，臨床上在為患兒留置靜脈留置針時，多采用傳統(tǒng)的單手送管法進行穿刺置管，但置管的一次性成功率不高。在本研究中，筆者及其團隊為留置靜脈留置針的100例患兒采用改良的單手送管法進行穿刺置管，取得了良好的效果，其置管的一次性成功率高達97.0%。采用改良的單手送管法對患兒進行穿刺置管，在見到回血后將軟管向血管中推進2 mm，使針芯退至軟管內(nèi)，始終保持軟管在前“導(dǎo)航”，可避免針芯的尖端對血管壁造成機械性損傷，從而可降低患兒靜脈炎的發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，為留置靜脈留置針的患兒采用改良的單手送管法進行穿刺置管的效果顯著，可提高其置管的一次性成功率及其家長對置管手法的滿意率，延長其導(dǎo)管留置的時間，降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。