何乾英，唐忠敏，賴小英，梁麗巧，藍(lán)江玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 南寧 530021）

鼻咽癌是我國南方地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一。鼻咽癌患者早期的臨床癥狀較為隱蔽，故在就診時(shí)其病情往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期[1]。臨床上對中晚期鼻咽癌患者主要是進(jìn)行放療，以延緩其疾病的進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年增多，鼻咽癌合并糖尿病患者也越來越多。本次研究主要探討對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科進(jìn)行放療的20例鼻咽癌合并糖尿病患者。在這20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.5±1.1）歲；其中按照“中國鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)”評定鼻咽癌分期為Ⅱ期的患者有4例，為Ⅲ期的患者有12例，為Ⅳa期的患者有4例；其中鼻咽癌的病理類型（WHO分型）為未分化型非角化性鱗狀細(xì)胞癌患者有10例，為分化型非角化性鱗狀細(xì)胞癌患者有5例，為角化性鱗狀細(xì)胞癌患者有5例；其中病情初次被診斷為2型糖尿病的患者有8例，有2型糖尿病史的患者有8例（其糖尿病病程為2～10年）。

1.2 研究方法

1.2.1 對患者進(jìn)行放療前治療的方法 1）對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果評估其身體狀態(tài)。2）使用胰島素或口服類降糖藥對患者進(jìn)行治療，同時(shí)通過進(jìn)行運(yùn)動治療和控制飲食的方法將其血糖的水平控制在3.9～8.6 mmol/L之間。

1.2.2 對患者進(jìn)行放療的方法 對這20例患者均進(jìn)行根治性放療，其中有4例患者接受常規(guī)放療，有16例患者接受三維適形調(diào)強(qiáng)放療。同時(shí)，為這20例患者均留置PICC。

1.2.3 對患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法 1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴使用通俗易懂的語言為患者介紹有關(guān)鼻咽癌、糖尿病的相關(guān)知識及治療方法，以使其了解自身的病情，消除其恐懼感。⑵詳細(xì)地為患者講解進(jìn)行放療的方案、流程、進(jìn)行放療可導(dǎo)致的不良反應(yīng)的癥狀及相應(yīng)的處理方法，并告知其進(jìn)行PICC置管的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及治療的費(fèi)用等，以消除其疑慮，積極配合治療。⑶積極與患者進(jìn)行溝通，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑷在進(jìn)行放療前，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并對其進(jìn)行鼓勵和安慰，以免其因精神緊張而降低治療效果。2）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴告知患者長期控制飲食的重要性，以提高其對飲食控制的重視度。⑵根據(jù)患者的體重，為其制定控制血糖水平的飲食方案。具體內(nèi)容如下：①正常人每天攝入的總能量為125.5 kJ·kg-1·d-1，其中從蛋白質(zhì)中攝入的能量占總能量的15%～20%， 從脂肪中攝入的能量占總能量的20%～25%，從糖類中攝入的能量占總能量的55%～60%，每天攝入總能量的熱氮比為150：1～180∶1。一般情況下，進(jìn)行輕度活動的糖尿病患者每天所需的能量為104.6 kJ·kg-1·d-1。癌癥合并糖尿病患者在接受放療期間，需在此基礎(chǔ)上增加20%的能量攝入量[2]，且其優(yōu)質(zhì)動物蛋白的攝入量應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的40%以上。②讓患者進(jìn)食清淡、低糖的飲食，每日定時(shí)定量進(jìn)食，盡可能地保持其血糖水平的平穩(wěn)。③告知患者可進(jìn)食低糖的水果，如獼猴桃、柚子、西紅柿等。④對因發(fā)生惡心、嘔吐、放射性口腔粘膜反應(yīng)而進(jìn)食過少或不能進(jìn)食的患者，可遵醫(yī)囑為其靜脈輸注各種營養(yǎng)素及適量的胰島素，以保證其放療的順利進(jìn)行。⑶告知患者要隨身攜帶糖塊或餅干，在出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀時(shí)要立即進(jìn)食，以迅速糾正其低血糖。3）對患者進(jìn)行放療護(hù)理。⑴在進(jìn)行放療期間，密切觀察患者是否出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)觀察其進(jìn)食、口腔黏膜及放射區(qū)域皮膚、鼻咽部的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生。⑵定時(shí)對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測、肝腎功能檢測。4）對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。⑴告訴患者定時(shí)監(jiān)測血糖的重要性。⑵對初次使用胰島素進(jìn)行治療或血糖水平不穩(wěn)定的患者，需遵醫(yī)囑在每天的三餐前、三餐后的2小時(shí)及睡前各為其測量一次血糖，再根據(jù)其血糖的水平調(diào)整其胰島素及降血糖藥物的用量。5）對患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。鼻咽癌合并糖尿病患者在接受放療期間，極易發(fā)生骨髓抑制、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等并發(fā)癥。在對患者進(jìn)行放療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程對其進(jìn)行無菌操作，以免導(dǎo)致其發(fā)生感染。對白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的患者，告知其要注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，并盡量避免去人群密集的地方，以免發(fā)生感染。保持放療室內(nèi)溫度和濕度的適宜，以免患者發(fā)生感冒。在對患者進(jìn)行放療時(shí)，要為其做好保護(hù)性隔離，以免損傷其非照射區(qū)域的皮膚。對留置PICC的患者，需告知其保護(hù)導(dǎo)管的重要性，并教會其保護(hù)導(dǎo)管的方法；叮囑其在敷料出現(xiàn)汗?jié)?、松脫、滲血等情況時(shí)，要及時(shí)告知給當(dāng)班護(hù)士為其更換敷料，以免發(fā)生感染。6）對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。鼻咽癌合并糖尿病患者皮膚的抵抗力差，再加上放射線對其皮膚的損害，極易發(fā)生放射性皮炎。⑴告知患者在接受放療期間要穿全棉、寬松及低領(lǐng)的衣服，以免損傷皮膚。⑵告知患者要保持皮膚的清潔干燥，在出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)不要用手抓，可通過涂抹爽身粉為其止癢。⑶告知患者，接受放療處的皮膚不能使用肥皂、香皂及沐浴露進(jìn)行清潔。禁止使用碘酒及含有酒精刺激性消毒劑對患者進(jìn)行放療處的皮膚進(jìn)行消毒。⑷告知患者在外出時(shí)應(yīng)避免使陽光直射到皮膚上。⑸對出現(xiàn)放射性皮炎的患者，應(yīng)暫停對其進(jìn)行放療，必要時(shí)可使用局部激光照射法或三乙醇胺軟膏外涂法對其進(jìn)行治療。⑹告知患者要注意全身皮膚的清潔。⑺密切觀察患者皮膚的完整性，尤其是其足部皮膚的完整性。告知患者盡量穿棉質(zhì)襪子和寬松的鞋子，以免損傷足部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治護(hù)效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，這20例患者均順利完成全部放療治療計(jì)劃，其血糖水平均被控制在3.8～12 mmol/L之間，且均未發(fā)生嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。這些患者在接受放療期間，有16例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有4例患者發(fā)生骨髓抑制，有8例患者發(fā)生急性放射性腮腺炎，有12例患者發(fā)生放射性干性皮炎，有20 例患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎，有12例患者發(fā)生鼻部不良反應(yīng)（其中有8例患者出現(xiàn)鼻干、鼻腔分泌物增多的癥狀，有4例患者出現(xiàn)鼻咽部少量出血的癥狀），不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均得到緩解，能夠按照原定計(jì)劃完成放療。在留置PICC期間，這20例患者均未發(fā)生感染、血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

有研究認(rèn)為，約有40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身[3]。癌癥合并糖尿病患者的飲食控制原則方案存在矛盾，糖尿病患者需要控制食物及能量的攝入量，而癌癥患者則需要充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。有研究表明，對進(jìn)行放療的鼻咽癌合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知和不良的飲食行為，進(jìn)而減輕其放療并發(fā)癥的程度。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可很好地控制其血糖的水平，預(yù)防其發(fā)生感染等PICC置管并發(fā)癥，確保其放療的順利進(jìn)行。