張秀花

（青海省海西州人民醫(yī)院功能科，青海 海西 817099）

胰腺癌在臨床上較為常見(jiàn)。此病具有進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。此病患者無(wú)典型的臨床癥狀（其癥狀與腫塊型胰腺炎患者的癥狀相似），臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷的難度較大[1]。如何快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷胰腺癌和腫塊型胰腺炎已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析超聲造影檢查在鑒別診斷胰腺癌與腫塊型胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)青海省海西州人民醫(yī)院收治的96例胰腺腫塊患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年12月青海省海西州人民醫(yī)院收治的96例胰腺腫塊患者（包括52例胰腺癌患者和44例腫塊型胰腺炎患者）。根據(jù)病情的不同將其分為胰腺癌組和腫塊型胰腺炎組。胰腺癌組52例患者中有男性40例、女性12例；其年齡為35～76歲，平均年齡（61.4±5.7）歲。腫塊型胰腺炎組44例患者中有男性38例、女性6例；其年齡為34～78歲，平均年齡（62.6±5.4）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)其病情符合《現(xiàn)代胰腺外科學(xué)》中關(guān)于胰腺癌或腫塊型胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡為18～80歲。(3)經(jīng)CT檢查、病理檢查被確診患有胰腺癌或腫塊型胰腺炎。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史。(2)合并有心、肝、腎的器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備 本研究中進(jìn)行超聲造影檢查所用的儀器為L(zhǎng)OGIQ P9型彩色多普勒超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)）。該超聲診斷儀的探頭為凸陣探頭（頻率為2～4 MHz）。

1.3.2 檢查方法 對(duì)這兩組患者均進(jìn)行超聲造影檢查。方法是：將2.4ml的超聲造影劑（SonoVue）溶于生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈快速輸注。完成輸注后，指導(dǎo)患者均勻呼吸，將超聲診斷儀的探頭置于其上腹部。移動(dòng)探頭，探查病灶的最大切面。選取雙幅造影截面，以胰腺實(shí)質(zhì)為對(duì)照，觀察病灶部位的血流灌注情況。觀察肝、膽、腎、胰腺周?chē)难苁欠袷艿綁浩?，保存造影?dòng)態(tài)圖像用于后期分析。將造影增強(qiáng)的時(shí)相設(shè)置如下：動(dòng)脈相為輸注造影劑后的0～30s，靜脈相為輸注造影劑后的31-120s。

1.3.3 圖像分析 將取樣框分別置于病灶中央、正常胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)域（避開(kāi)胰管及大血管），重復(fù)取樣2次（將2次取樣所獲數(shù)據(jù)的平均值作為最終的檢查結(jié)果）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲造影圖像增強(qiáng)情況的比較

胰腺癌組患者中超聲造影動(dòng)脈相呈均勻增強(qiáng)的患者有19例（占36.5%），其中超聲造影靜脈相呈不均勻增強(qiáng)的患者有44例（占84.6%）。腫塊型胰腺炎組患者中超聲造影動(dòng)脈相呈均勻增強(qiáng)的患者有24例（占54.5%），其中超聲造影靜脈相呈不均勻增強(qiáng)的患者有16例（占36.4%）。

兩組患者中超聲造影靜脈相呈不均勻增強(qiáng)患者的占比相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.675，P=0.001）。

2.2 兩組患者超聲造影TIC參數(shù)的比較

胰腺癌組患者超聲造影圖像中的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度的平均值分別為(14.5±3.6)s、(24.2±4.5)s、(22.6±5.0)dB。腫塊型胰腺炎組患者超聲造影圖像中的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度的平均值分別為(12.7±3.3)s、(21.6±4.8)s、(25.1±5.4)dB。

兩組患者超聲造影圖像中的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.535，P=0.013；t=2.735，P=0.007；t=2.353，P=0.021）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)的超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確地鑒別診斷原發(fā)性胰腺癌、腫塊型胰腺炎與胰腺結(jié)核。有學(xué)者指出，對(duì)上述疾病患者進(jìn)行超聲造影檢查能夠觀察其胰腺腫塊內(nèi)部的血流速度、血管分布等情況，從而有利于對(duì)其病情進(jìn)行鑒別診斷[3]。韓潔等[4]在臨床研究中指出，胰腺癌患者病灶的內(nèi)部常會(huì)存在血栓、靜脈短路等情況。因此，在對(duì)其病灶進(jìn)行超聲造影檢查時(shí)，其病灶的超聲造影圖像會(huì)呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)。胰腺癌患者病灶內(nèi)部的血管具有管腔狹窄、形態(tài)不規(guī)則的特點(diǎn)，故其病灶超聲造影圖像中的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，其病灶超聲造影圖像中的峰值強(qiáng)度會(huì)較低。

本研究的結(jié)果證實(shí)，超聲造影檢查在鑒別診斷胰腺癌與腫塊型胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。