戴 軍，李 敏，沈蘇軍

（江蘇蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

矽肺是一種嚴(yán)重的職業(yè)病，多發(fā)生于從事重金屬及堅硬巖石采掘工作的人群。由于這類人群長期吸入含有二氧化硅微粒的粉塵，因此其肺部組織易出現(xiàn)彌漫性纖維化的情況，進(jìn)而形成矽結(jié)節(jié)。矽肺是塵肺中病情發(fā)展速度最快、對患者危害最大的一種類型。有關(guān)調(diào)查顯示[1]，矽肺患者的人數(shù)占塵肺患者總數(shù)的50%。矽肺患者的臨床表現(xiàn)主要是胸脹、胸痛、咳嗽、咳痰及氣急。隨著該病患者病情的加重，其甚至?xí)l(fā)生肺功能障礙或肺源性心臟病。因此，及早對矽肺患者進(jìn)行診斷和治療就顯得十分重要。本研究主要分析高分辨率螺旋CT檢查在診斷早期矽肺中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年12月江蘇蘇州市第五人民醫(yī)院收治的146例被確診患有早期矽肺的患者作為研究對象。所有患者均為男性，均長期從事礦井坑道作業(yè)、衛(wèi)生潔具制造等工作，其年齡為33～80歲，其平均年齡為（44.58±5.57）歲，其接觸粉塵的時間為5～22年。這146例患者均因進(jìn)行健康體檢或出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后胸悶及氣促等癥狀來江蘇蘇州市第五人民醫(yī)院就診，均被確診患有早期矽肺，其中無明顯癥狀的患者有70例，存在活動后胸悶及氣促癥狀的患者有54例，存在咳嗽、咳痰癥狀的患者有22例。

1.2 方法

分別對這146例患者進(jìn)行DR檢查和螺旋CT檢查。進(jìn)行DR檢查的方法是：1）囑患者取站立位，去除遮擋衣物，將雙手叉腰。使用SIEMENS C0llimator Al02ll-D儀器為患者拍攝胸部正位片。將儀器的焦距設(shè)為180 cm，將電壓設(shè)為80 kv，將電流設(shè)為20 mA。2）囑患者取站立位，去除遮擋衣物，將雙手上舉。使用同一儀器為患者拍攝胸部側(cè)位片。將儀器的焦距設(shè)為180 cm，將電壓設(shè)為90 kv，將電流設(shè)為40 mA。3）由同一組經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師對所有患者的X線片進(jìn)行分析，并對其病情進(jìn)行判斷。進(jìn)行螺旋CT檢查的方法是：1）囑患者取仰臥位，將雙手上舉。使用GE Brightspead Elite高分辨率16排螺旋CT對其進(jìn)行胸部掃描。將儀器的電壓設(shè)為120 kv，將電流設(shè)為 300 mA，將層厚設(shè)為7.5 mm，將螺矩設(shè)為0.984，將矩陣設(shè)為512×512。2）使用高分辨肺算法對患者進(jìn)行重建掃描，將層厚設(shè)為1.25 mm，將間隔設(shè)為1.25 mm。進(jìn)行掃描的范圍是：肺窗窗位為400～600 Hu，窗寬為1400～1600 Hu；縱膈窗窗位為30～80 Hu，窗寬為300～500 Hu。3）由同一組經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師對所有患者的CT影像進(jìn)行分析，并對其病情進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將對患者進(jìn)行螺旋CT檢查及DR檢查的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，在146例患者中，肺部存在直徑＜10 mm的小矽結(jié)節(jié)、存在直徑＞10 mm的融合結(jié)節(jié)及患有矽肺合并肺氣腫、矽肺合并肺結(jié)核、矽肺合并淋巴結(jié)腫大的患者分別有95例、51例、54例、27例和102例，檢出率分別為65.07%、34.93%、36.99%、18.49%和69.86%。進(jìn)行DR檢查的結(jié)果顯示，在146例患者中，肺部存在直徑＜10 mm的小矽結(jié)節(jié)、存在直徑＞10 mm的融合結(jié)節(jié)及患有矽肺合并肺氣腫、矽肺合并肺結(jié)核、矽肺合并淋巴結(jié)腫大的患者分別有61例、34例、30例、14例和72例，檢出率分別為41.78%、23.29%、20.55%、9.59%和49.32%。與進(jìn)行DR檢查相比，對本組患者進(jìn)行高分辨率16排螺旋CT檢查在檢測小矽結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)、矽肺合并肺氣腫、矽肺合并肺結(jié)核及矽肺合并淋巴結(jié)腫大方面的檢出率較高，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

矽肺是一種嚴(yán)重的肺部疾病。目前，矽肺的危害性已得到醫(yī)學(xué)界的一致肯定。研究證實[2]，一旦矽肺患者發(fā)生了肺氣腫，就證明其矽肺的病情已進(jìn)入晚期。因此，如何對早期矽肺患者進(jìn)行及時的診斷和治療是醫(yī)師和患者十分關(guān)注的問題。有研究認(rèn)為[3]，進(jìn)行DR檢查時，掃描的效果會受到多種因素的影響[4]，如橫膈、肋骨、大血管等遮蓋物。與DR掃描影像相比，螺旋CT影像的分辨率更高，可避免因結(jié)構(gòu)重疊而發(fā)生誤診和漏診。同時，在檢測小結(jié)節(jié)方面，螺旋CT影像的敏感度更高，能清晰地顯示團(tuán)塊陰影的大小和形態(tài)結(jié)構(gòu)[5]。此外，用螺旋CT檢查技術(shù)診斷矽肺合并肺氣腫、矽肺合并肺結(jié)核及矽肺合并分支器官病變的準(zhǔn)確率較高，具有極高的臨床價值。目前，在我國的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）》中，對于粉塵崗位從業(yè)人員進(jìn)行矽肺職業(yè)病體檢篩查的檢測方法仍以DR檢查為主。同時，在我國的《職業(yè)性塵肺病的診斷（GBZ 70-2015）》中，也尚未將肺部CT檢查列入診斷職業(yè)性塵肺病的主要依據(jù)當(dāng)中。在本次研究中，進(jìn)行螺旋CT檢查在檢測小矽結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)、矽肺合并肺氣腫、矽肺合并肺結(jié)核及矽肺合并淋巴結(jié)腫大方面的檢出率明顯高于進(jìn)行DR檢查，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果基本一致。由此可見，用高分辨率16排螺旋CT對早期矽肺患者進(jìn)行檢查的檢出率及準(zhǔn)確率均較高，是一種比較理想的診斷早期矽肺的方法。希望本研究能夠為今后國家調(diào)整相應(yīng)的法律法規(guī)、修定職業(yè)體檢規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供研究資料。