水慶云
(蚌埠市第四人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233010)
急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的內(nèi)科急癥之一。AMI患者的發(fā)病率及病死率均較高。AMI患者的典型表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后持續(xù)性壓榨樣悶痛,部分患者也可表現(xiàn)為腹痛、下頜痛等。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者,其病情易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。因此,在對急性腹痛患者的病情進行診斷時,需綜合分析其臨床癥狀及相關(guān)的檢查結(jié)果,準確地判斷其病情,并對其進行及時有效的對癥治療,以提高其救治的成功率。本次研究主要探討對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果。
本次研究的對象為2016年6月至2017年8月期間蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的20例以急性腹痛癥狀就診的AMI患者。本次研究對象的納入標準是:1)患者發(fā)病至就診的時間為半個小時至8個小時。2)患者的病情符合歐美心臟病學會制定的有關(guān)心肌梗死的診斷標準。3)患者均以急性腹痛癥狀就診,對其進行心電圖檢查、心肌酶學檢測、B超檢查、CT掃描后,其病情被確診為AMI。4)患者均有腹部隱痛或絞痛、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。在這20例患者中,有男性11例,女性9例;其年齡為40~78歲;其中上腹部疼痛的患者有9例(右上腹疼痛的患者有4例,左上腹疼痛的患者有5例),下腹部疼痛的患者有11例(右下腹疼痛的患者有7例,左下腹疼痛的患者有4例)。
對這20例患者均進行綜合治療,方法是:1)在患者入院后,先對其病情進行確診。在確診其病情為AMI時,先用90mg的羅通定對其進行止痛治療,若其腹痛癥狀未緩解,再用100mg的杜冷丁對其進行肌內(nèi)注射。2)對血壓水平呈進行性下降的患者,用100mg的多巴胺針劑對其進行快速靜脈滴注。3)聯(lián)用0.375g可拉明針劑和3mg的洛貝林針劑對患者進行靜脈滴注。4)讓患者舌下含服硝酸甘油,0.25~0.5mg/次。5)對患者進行抗血小板聚集治療,即讓其服用阿司匹林,80~160mg/d。6)對患者進行調(diào)節(jié)血脂治療,即讓其服用通心絡(luò),2mg/次,3次/d。7)在患者的血壓水平逐漸趨于平穩(wěn)后,用250ml蘇打針劑對其進行靜脈滴注,用125ml甘露醇注射液對其進行快速靜脈滴注,用20mg速尿針劑對其進行靜脈推注。8)對符合進行靜脈溶栓指征的患者,將150萬U的尿激酶加入到100ml的生理鹽水中,以此藥液對其進行靜脈滴注。對無法接受靜脈溶栓治療或不同意接受靜脈溶栓治療的患者,需對其進行抗凝治療和擴張冠狀動脈治療[1]。
觀察這些患者的治療效果。
接受治療后,這20例患者腹痛的癥狀消失;對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落;其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線;其冠狀動脈的再通率為100%;無1例患者死亡。
AMI是心內(nèi)科最為常見的急重癥之一。AMI主要是指因冠狀動脈發(fā)生急性閉塞所引起的嚴重心肌缺血。AMI患者最突出的癥狀是心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性壓榨樣悶痛。但是,部分AMI患者發(fā)生疼痛的性質(zhì)與部位不具有典型性,會出現(xiàn)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者極易因遭遇誤診而未能接受及時有效的治療,進而給其帶來嚴重的不良后果。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的發(fā)病機制包括以下幾點:1)心臟感覺纖維深入到患者的脊髓部位,與其腹部臟器的感覺纖維產(chǎn)生聚合反應,然后匯聚于同一脊髓神經(jīng)元中,心臟的感覺沖動反應就會傳入丘腦部位與大腦皮質(zhì)部位,使其產(chǎn)生較強的腹痛感覺[1]。2)人體內(nèi)迷走神經(jīng)感受器一般位于心臟部位的后下壁處,當其心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀時,迷走神經(jīng)就會受到較強的刺激,進而出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。3)AMI患者心肌壞死的癥狀,會對其迷走神經(jīng)造成較強的刺激,尤其是其下壁心肌發(fā)生梗死病灶會對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生強烈的刺激,進而使其發(fā)生嚴重的胃腸道不良反應。4)AMI患者的心臟泵血功能嚴重衰退,其心肌相應的部位會出現(xiàn)組織灌注嚴重不足的情況,從而減少其胃腸道的組織供血量,進而導致其出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。5)部分AMI患者有時會伴有反射性腹肌痙攣的癥狀,進而使其出現(xiàn)腹部局部壓痛感。以急性腹痛癥狀就診的AMI患者的病情易被診斷為膽囊炎、胰腺炎等消化道疾病[2]。因此,對以急性腹痛癥狀就診的患者如何判斷其是否罹患AMI,對提高其救治的成功率具有重要意義。對以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的病情進行診斷時,需重點關(guān)注以下情況:1)既往患有高血壓病、糖尿病但無消化系統(tǒng)疾病史的患者,其患有AMI的幾率極高。2)患者的個人體征與其臨床癥狀出現(xiàn)分離現(xiàn)象的患者,需及時對其進行心電圖檢查和心肌酶學檢測,以便及時為其確診。3)對存在活動后胸悶等主要癥狀且存在肺部濕啰音等體征的患者,需先對其病情進行整體分析,再安排其進行心電圖檢查和心肌酶檢查,以便及時為其確診[3]。目前,臨床上對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者主要是進行溶栓治療,若其無法接受或不同意接受溶栓治療,可對其進行擴張冠狀動脈治療和抗凝治療。本次研究的結(jié)果顯示,接受治療后,這20例患者腹痛的癥狀消失;對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落;其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線;其冠狀動脈的再通率為100%;無1例患者死亡。這說明,對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果顯著,可明顯提高其救治的成功率,降低其死亡率。