水慶云

（蚌埠市第四人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233010）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的內(nèi)科急癥之一。AMI患者的發(fā)病率及病死率均較高。AMI患者的典型表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后持續(xù)性壓榨樣悶痛，部分患者也可表現(xiàn)為腹痛、下頜痛等。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者，其病情易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。因此，在對急性腹痛患者的病情進行診斷時，需綜合分析其臨床癥狀及相關(guān)的檢查結(jié)果，準確地判斷其病情，并對其進行及時有效的對癥治療，以提高其救治的成功率。本次研究主要探討對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年8月期間蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的20例以急性腹痛癥狀就診的AMI患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者發(fā)病至就診的時間為半個小時至8個小時。2）患者的病情符合歐美心臟病學會制定的有關(guān)心肌梗死的診斷標準。3）患者均以急性腹痛癥狀就診，對其進行心電圖檢查、心肌酶學檢測、B超檢查、CT掃描后，其病情被確診為AMI。4）患者均有腹部隱痛或絞痛、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。在這20例患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為40～78歲；其中上腹部疼痛的患者有9例（右上腹疼痛的患者有4例，左上腹疼痛的患者有5例），下腹部疼痛的患者有11例（右下腹疼痛的患者有7例，左下腹疼痛的患者有4例）。

1.2 治療方法

對這20例患者均進行綜合治療，方法是：1）在患者入院后，先對其病情進行確診。在確診其病情為AMI時，先用90mg的羅通定對其進行止痛治療，若其腹痛癥狀未緩解，再用100mg的杜冷丁對其進行肌內(nèi)注射。2）對血壓水平呈進行性下降的患者，用100mg的多巴胺針劑對其進行快速靜脈滴注。3）聯(lián)用0.375g可拉明針劑和3mg的洛貝林針劑對患者進行靜脈滴注。4）讓患者舌下含服硝酸甘油，0.25～0.5mg/次。5）對患者進行抗血小板聚集治療，即讓其服用阿司匹林，80～160mg/d。6）對患者進行調(diào)節(jié)血脂治療，即讓其服用通心絡(luò)，2mg/次，3次/d。7）在患者的血壓水平逐漸趨于平穩(wěn)后，用250ml蘇打針劑對其進行靜脈滴注，用125ml甘露醇注射液對其進行快速靜脈滴注，用20mg速尿針劑對其進行靜脈推注。8）對符合進行靜脈溶栓指征的患者，將150萬U的尿激酶加入到100ml的生理鹽水中，以此藥液對其進行靜脈滴注。對無法接受靜脈溶栓治療或不同意接受靜脈溶栓治療的患者，需對其進行抗凝治療和擴張冠狀動脈治療[1]。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治療效果。

2 結(jié)果

接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動脈的再通率為100%；無1例患者死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科最為常見的急重癥之一。AMI主要是指因冠狀動脈發(fā)生急性閉塞所引起的嚴重心肌缺血。AMI患者最突出的癥狀是心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性壓榨樣悶痛。但是，部分AMI患者發(fā)生疼痛的性質(zhì)與部位不具有典型性，會出現(xiàn)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者極易因遭遇誤診而未能接受及時有效的治療，進而給其帶來嚴重的不良后果。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的發(fā)病機制包括以下幾點：1）心臟感覺纖維深入到患者的脊髓部位，與其腹部臟器的感覺纖維產(chǎn)生聚合反應，然后匯聚于同一脊髓神經(jīng)元中，心臟的感覺沖動反應就會傳入丘腦部位與大腦皮質(zhì)部位，使其產(chǎn)生較強的腹痛感覺[1]。2）人體內(nèi)迷走神經(jīng)感受器一般位于心臟部位的后下壁處，當其心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀時，迷走神經(jīng)就會受到較強的刺激，進而出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。3）AMI患者心肌壞死的癥狀，會對其迷走神經(jīng)造成較強的刺激，尤其是其下壁心肌發(fā)生梗死病灶會對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生強烈的刺激，進而使其發(fā)生嚴重的胃腸道不良反應。4）AMI患者的心臟泵血功能嚴重衰退，其心肌相應的部位會出現(xiàn)組織灌注嚴重不足的情況，從而減少其胃腸道的組織供血量，進而導致其出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。5）部分AMI患者有時會伴有反射性腹肌痙攣的癥狀，進而使其出現(xiàn)腹部局部壓痛感。以急性腹痛癥狀就診的AMI患者的病情易被診斷為膽囊炎、胰腺炎等消化道疾病[2]。因此，對以急性腹痛癥狀就診的患者如何判斷其是否罹患AMI，對提高其救治的成功率具有重要意義。對以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的病情進行診斷時，需重點關(guān)注以下情況：1）既往患有高血壓病、糖尿病但無消化系統(tǒng)疾病史的患者，其患有AMI的幾率極高。2）患者的個人體征與其臨床癥狀出現(xiàn)分離現(xiàn)象的患者，需及時對其進行心電圖檢查和心肌酶學檢測，以便及時為其確診。3）對存在活動后胸悶等主要癥狀且存在肺部濕啰音等體征的患者，需先對其病情進行整體分析，再安排其進行心電圖檢查和心肌酶檢查，以便及時為其確診[3]。目前，臨床上對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者主要是進行溶栓治療，若其無法接受或不同意接受溶栓治療，可對其進行擴張冠狀動脈治療和抗凝治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動脈的再通率為100%；無1例患者死亡。這說明，對以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進行綜合治療的效果顯著，可明顯提高其救治的成功率，降低其死亡率。