姚士祥，夏繼平，邢躍剛，丁文順

（淮安市淮陰醫(yī)院整形外科，江蘇 淮安 223300）

足部是人體重要的負重器官，受傷的幾率較高。足踝部皮膚缺損是手足外科的常見病。多數(shù)足踝部皮膚缺損屬于外傷性缺損。此類損傷主要是碾壓傷及撕脫傷，同時還伴有嚴(yán)重的跖背動脈、骨骼及肌腱外露損傷，不僅易發(fā)生感染，還會增加對其進行治療的難度。足踝部皮膚缺損的面積若較大，會導(dǎo)致患者的部分肌腱及骨骼外露，故在對其創(chuàng)面進行修復(fù)時不能單純地進行覆蓋修復(fù)，而需對其進行皮瓣移植術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，對足踝部皮膚缺損患者進行皮瓣移植的情況也越來越多，其中以游離皮瓣修復(fù)手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。本次研究主要探討對足踝部皮膚缺損患者進行游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年10月期間淮安市淮陰醫(yī)院整形外科收治的35例足踝部皮膚缺損患者。在這35例患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為12～45歲，平均年齡為（32.5±1.5）歲；其中進行擇期手術(shù)的患者有22例，進行急診手術(shù)的患者有13例；其中有13例患者合并有慢性創(chuàng)面感染，有17例患者合并有組織缺損，有5例患者合并有組織壞死。

1.2 研究方法

對這35例患者均進行游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，方法是：1）根據(jù)患者皮膚缺損面積的大小、類型、傷情等情況，為其選擇合適的游離皮瓣進行修復(fù)手術(shù)。在這35例患者中，有18例患者使用小腿外側(cè)的皮瓣進行移植修復(fù)手術(shù)，有17例患者使用股前外側(cè)的皮瓣進行移植修復(fù)手術(shù)。2）對患者進行術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備。⑴對患者的創(chuàng)面進行徹底地清理，去除其創(chuàng)面上的壞死組織，以確保其皮瓣修復(fù)手術(shù)能夠一次性完成。⑵對患者的創(chuàng)面進行藥物治療。先將藥物引流至患者創(chuàng)面的深處，再用高滲鹽水覆蓋法及新潔爾滅液浸泡法對其創(chuàng)面進行處理，最后用無菌紗布對其創(chuàng)面進行包扎。定時對患者進行換藥，直至其創(chuàng)面能夠接受皮瓣移植修復(fù)手術(shù)。⑶對創(chuàng)面感染的患者，需先對其創(chuàng)面的分泌物進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果為其選擇敏感抗生素進行抗感染治療。3）對患者進行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)。⑴盡量選擇對患者進行帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)或局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，以降低其手術(shù)風(fēng)險[1]。⑵在為患者選擇皮瓣時，應(yīng)盡量為其選擇抗感染能力強、血供豐富及面積大的皮瓣。對皮膚軟組織缺損較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)結(jié)合其創(chuàng)面的大小合理地設(shè)計游離皮瓣的位置，以提高其皮瓣修復(fù)的成功率。⑶在為患者設(shè)計皮瓣時，應(yīng)確保皮瓣能夠充分覆蓋其創(chuàng)面，需選擇無較大張力、血液供應(yīng)充足的皮瓣進行移植，將靜脈回流的動靜脈比例控制為1∶2～1∶3。⑷在患者深筋膜下游的區(qū)域游離皮瓣，再將皮瓣移植到其軟組織缺損處，然后對游離的皮瓣進行無張力縫合，最后為其放置引流管。術(shù)中若出現(xiàn)血管長度不足的情況時，需另行對患者進行血管移植。4）對患者進行術(shù)后處理。⑴密切觀察患者皮瓣移植處血液供應(yīng)的情況。⑵將患者的術(shù)肢抬高后，用烤燈對其皮瓣移植處進行照射。⑶對患者進行抗凝及抗感染治療，必要時可為其使用血管擴張藥，以促使其創(chuàng)面快速愈合。⑷對出現(xiàn)血管搏動、靜脈危象的患者進行相應(yīng)的處理。⑸定時對患者進行引流及換藥，以促進其創(chuàng)面的愈合[2]。5）對患者進行24個月的隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)過修復(fù)，這35例患者足踝部移植的皮瓣全部成活，其皮瓣移植的成功率為100%；其皮瓣移植處的皮膚呈臃腫狀態(tài)，經(jīng)修復(fù)處理后恢復(fù)至正常狀態(tài)；其皮瓣移植處未出現(xiàn)潰瘍的癥狀；其足踝部的功能恢復(fù)良好。

3 討論

足踝部皮膚損傷是外科創(chuàng)傷中常見的皮膚外傷類型。足踝部的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，故此部位是人體中最易發(fā)生皮膚損傷的部位。足踝部皮膚損傷患者若未能得到及時有效的治療，極易因骨質(zhì)外露而誘發(fā)肌腱炎。有研究表明，對足踝部皮膚缺損患者進行游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，可促進其足踝部功能的恢復(fù)，并避免其創(chuàng)面處發(fā)生潰瘍、肌腱炎等并發(fā)癥[3]。筆者認(rèn)為，在對足踝部皮膚缺損患者進行游離皮瓣修復(fù)移植手術(shù)時，需注意以下幾點：1）在患者發(fā)生足踝部皮膚缺損后，需快速為其恢復(fù)患處的血液供應(yīng)，以免因缺血而進一步加重其組織損傷的程度。2）對創(chuàng)面污染較重的患者或出現(xiàn)創(chuàng)面感染的患者，必須做好創(chuàng)面的術(shù)前清創(chuàng)工作，以免導(dǎo)致其患肢發(fā)生血管栓塞及損傷。3）創(chuàng)面感染會導(dǎo)致患者創(chuàng)面周圍的軟組織受到炎性浸潤，對其患肢的供血造成極大的影響，進而使其創(chuàng)面周圍的軟組織發(fā)生壞死，故在進行手術(shù)前后均需對其進行抗感染治療。4）皮瓣失活是接受游離皮瓣修復(fù)手術(shù)患者較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其發(fā)生皮瓣感染最直接的原因，故術(shù)后需為其做好引流及換藥工作，以促使其移植的皮瓣快速愈合，提高其皮瓣的成活率。本次研究的結(jié)果證實，用游離皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的效果顯著，可提高其修復(fù)的成功率，促進其足踝部肢體功能的恢復(fù)。