曹磊光，云文科，于文生，李格當(dāng)

（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

近年來，交通事故及建筑事故的發(fā)生率逐年上升，重型顱腦損傷的發(fā)生率也呈逐年增高的趨勢(shì)。重型顱腦損傷具有致殘率高、致死率高、患者的預(yù)后極差等特點(diǎn)。大多數(shù)該病患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)血腫、繼發(fā)性腦水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這不僅增加了對(duì)其進(jìn)行治療的難度，同時(shí)也對(duì)其生命安全構(gòu)成了極大的威脅。目前，手術(shù)療法是臨床上治療重型顱腦損傷的首選方法，常用的術(shù)式是骨瓣開顱術(shù)。然而，進(jìn)行骨瓣開顱術(shù)雖然能防止患者病情的進(jìn)一步惡化，改善其臨床癥狀，但是患者在術(shù)后的預(yù)后較差、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[1]。本研究主要分析用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院外二科收治的70例重型顱腦損傷患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者35例。在觀察組患者中，有男性23例，女性12例，其年齡為23～61歲，平均年齡為（40.54±2.21）歲；其GCS評(píng)分（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷評(píng)分）為3～7分，平均評(píng)分為（5.25±0.41）分；其中因墜落致傷、因重物擊打致傷、因交通事故致傷的患者分別有16例、5例和14例。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性13例，其年齡為23～60歲，平均年齡為（40.56±2.24）歲；其GCS評(píng)分為3～7分，平均評(píng)分為（5.26±0.43）分；其中因墜落致傷、因重物擊打致傷、因交通事故致傷的患者分別有17例、5例和13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合重型顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]。2）無重要臟器器質(zhì)性病變者。3）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤者。2）伴有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。3）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)，具體的手術(shù)方法是：1）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，明確其病灶的具體位置。2）根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的位置在其額部或顳頂部做馬蹄形切口。3）切開患者的硬腦膜，徹底清除顱內(nèi)血腫，并進(jìn)行去骨瓣減壓。4）常規(guī)縫合患者的顳肌、硬腦膜和頭皮。對(duì)觀察組患者施行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，具體的手術(shù)方法是：1）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，明確其病灶的具體位置。2）在患者的顴弓上、耳屏前1 cm處做切口，在其額部發(fā)際線位置的顱骨處進(jìn)行鉆孔（至少鉆5個(gè)孔），游離骨瓣，然后將骨瓣翻向顳側(cè)，完全顯露出蝶骨及顳窩等組織。3）去除患者蝶骨嵴外1/3的骨質(zhì)，徹底清除其硬腦膜外的血腫。4）打開患者顳前處的硬腦膜，暴露頂葉和顳葉，然后徹底清除其硬腦膜內(nèi)的血腫。5）對(duì)游離的骨瓣進(jìn)行固定，然后縫合患者的顳肌、硬腦膜和頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的GOS評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴5分：患者的術(shù)后康復(fù)情況良好。⑵4分：患者的術(shù)后康復(fù)情況較好，存在輕微殘疾，但不影響正常的生活。⑶3分：患者的術(shù)后康復(fù)情況差，存在重度殘疾，雖意識(shí)清醒但生活無法自理。⑷2分：患者處于植物生存狀態(tài)。⑸1分：患者死亡。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評(píng)分的比較

兩組患者的手術(shù)均順利完成。在對(duì)照組患者中，術(shù)后康復(fù)情況良好的患者有6例、存在輕度殘疾的患者有9例、存在重度殘疾的患者有13例、處于植物生存狀態(tài)的患者有5例、死亡的患者有2例，其GOS評(píng)分為（2.04±0.20）分；在觀察組患者中，術(shù)后康復(fù)情況良好的患者有11例、存在輕度殘疾的患者有14例、存在重度殘疾的患者有6例、處于植物生存狀態(tài)的患者有3例、死亡的患者有1例，其GOS評(píng)分為（3.89±0.21）分。觀察組患者的GOS評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)完成后，在觀察組患者中，發(fā)生腦脊液漏、腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染的患者各有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%；在對(duì)照組患者中，發(fā)生腦脊液漏、腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染的患者分別有3例、2例、1例和3例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

重型顱腦損傷是指患者的頭部在遭受暴力作用后發(fā)生顱腦組織受損的情況。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛和存在意識(shí)障礙等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生昏迷、休克等情況，可對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。目前，臨床上治療重型顱腦損傷的方法是在對(duì)患者進(jìn)行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其施行骨瓣開顱術(shù)。進(jìn)行骨瓣開顱術(shù)不僅能迅速緩解該病患者的病情，還能提高其存活率。然而，在進(jìn)行骨瓣開顱術(shù)時(shí)，施術(shù)者無法清晰、全面地觀察患者顱內(nèi)病灶的情況，因此極易出現(xiàn)減壓不徹底的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥[3]。

本研究主要分析用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。筆者認(rèn)為，與進(jìn)行常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)相比，對(duì)此病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：1）骨窗的面積較大，能顯著降低患者的顱內(nèi)壓、增強(qiáng)其顱內(nèi)血管的供血能力，從而降低其發(fā)生腦循環(huán)障礙及腦水腫等并發(fā)癥的幾率。2）施術(shù)者的手術(shù)視野較廣，有利于徹底去除患者顱內(nèi)的血腫，避免其發(fā)生腦脊液漏等情況。3）有利于快速引流血性腦脊液，避免患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。4）在咬除蝶骨嵴后，能增強(qiáng)患者腦部的循環(huán)功能，改善其術(shù)后腦腫脹的程度[4]。5）手術(shù)切口較為隱匿，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷能有效改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。