韋雯冰，向彩春

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 500001)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。其發(fā)病原因與尿酸排出量降低和嘌呤代謝異常引起的高尿酸血癥密切相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿酸升高、出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)等。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。目前臨床上主要采用非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療此病，但效果不夠理想，且安全性不高（可嚴(yán)重影響患者的胃腸功能）。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥治療急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可取得良好的療效。在本文中，筆者對(duì)近年來(lái)有關(guān)用中醫(yī)藥治療急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇[1]。《素問(wèn)·痹論》中說(shuō)：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！薄毒霸廊珪?shū)·風(fēng)痹》[2]中說(shuō)：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。蓋痹者，閉也。以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。”該書(shū)中提到的“痛風(fēng)”，和如今人們所說(shuō)的“痛風(fēng)”有一定的區(qū)別，不過(guò)二者的共同之處在于患者都有四肢疼痛的癥狀，且其病情發(fā)作與天氣直接相關(guān)。張金鐘等[3]在研究中指出，導(dǎo)致痛風(fēng)的原因在于患者暴飲暴食或攝入過(guò)量的膏粱厚味，從而導(dǎo)致其脾、腎受損；情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，從而導(dǎo)致其肝臟受損；脾失健運(yùn)致升清降濁失司、痰濁瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣血無(wú)法正常運(yùn)行，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛；熱毒瘀阻是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)。鐘琴等[4]研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)在于肝、脾、腎功能失調(diào)，其標(biāo)在于痰毒瘀阻經(jīng)絡(luò)。眭蘊(yùn)慧等[5]的研究表明，痰瘀是痛風(fēng)的重要致病因素，而痰濁內(nèi)生、因痰致瘀、痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈痹阻及痰核流注是痛風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)。何晶等[6]研究指出，在過(guò)度勞累或受到風(fēng)寒、潮濕侵襲的情況下，痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)濁毒凝聚、氣血不暢；濕性趨下、重著，故足部關(guān)節(jié)往往是痛風(fēng)的首發(fā)部位。

2 辯證論治

學(xué)者郭憲章指出，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)以“急則治其標(biāo)”的原則對(duì)其進(jìn)行治療。吳建民等[7]在臨床研究中采用具有清熱除濕、疏風(fēng)通絡(luò)功效的二妙散加減為基本方（若患者體溫升高，為其加用生石膏和知母；若其疼痛癥狀劇烈，為其加用延胡索）對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。徐倩等[8]對(duì)96例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。為治療組患者采用虎藤組方煎劑進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用秋水仙堿進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療1周。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療后其血尿酸的水平和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用虎藤組方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可取得良好的療效，能夠降低患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。王榮宙[9]對(duì)56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組比較研究。為對(duì)照組患者應(yīng)用秋水仙堿片和塞來(lái)昔布膠囊進(jìn)行治療，為治療組患者應(yīng)用自擬的化濕利節(jié)湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（96.43%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（82.14%），P＜0.05。石晗等[10]采用具有清熱解毒、消腫泄?jié)?、通絡(luò)止痛等功效的自擬二金湯對(duì)急性發(fā)作期痛風(fēng)患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效?？诅R波[11]對(duì)44例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。為觀察組患者采用自擬的清熱除痹湯進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用秋水仙堿和尼美舒利進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，兩組患者疼痛癥狀的緩解率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。謝一民[12]對(duì)80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。為治療組患者采用自擬的祛濕通絡(luò)中藥湯劑進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的有效率為80.00%，對(duì)照組患者治療的有效率為57.50%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組患者相比，治療組患者接受治療后其血尿酸、C反應(yīng)蛋白的水平均更低(P＜0.05)?？梢?jiàn)，與采用常規(guī)的西藥療法相比，用祛濕通絡(luò)法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較好。

3 特色外治法

3.1 中藥外敷

中藥外敷是一種有著悠久歷史的中醫(yī)外治法。此療法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。杜敏等[13]對(duì)68例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。為治療組患者應(yīng)用梔黃止痛散進(jìn)行外敷治療，為對(duì)照組患者應(yīng)用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行外敷治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者接受治療后其臨床癥狀的改善率和睡眠質(zhì)量的評(píng)分均更高。可見(jiàn)，用梔黃止痛散對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行外敷治療可取得較好的效果。奚勝華等[14]采用楊氏通風(fēng)貼對(duì)72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行外敷治療。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，本組72例患者中治療效果為顯效的患者有51例（占70.8%），為有效的患者有15例（占20.8%），為無(wú)效的患者有6例（占8.3%），其治療的總有效率為91.7%。田穎等[15]將80例急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組。為兩組患者均采用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用腫意膏外敷法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀及體征的改善率更高(P＜0.05)。可見(jiàn)，用腫意膏外敷法治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。

3.2 中藥外洗

梁以豪等[16]對(duì)106例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。為治療組患者采用清熱祛濕舒筋外洗方進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用吲哚美辛巴布膏進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療1周。研究結(jié)果顯示，治療組患者和對(duì)照組患者治療的總有效率分別為96.23%和92.45%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組患者相比，治療組患者接受治療后其VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及中醫(yī)證候評(píng)分均更低(P＜0.05)?？梢?jiàn)，用清熱祛濕舒筋外洗方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較好。

3.3 針灸治療

針灸療法具有見(jiàn)效快、適用范圍廣、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。湯文毅[17]在臨床研究中采用刺血加溫針灸法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療（選取其三陰交穴、合谷穴、太溪穴作為對(duì)其進(jìn)行針灸治療的主穴）。研究結(jié)果表明，用刺血加溫針灸法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠有效地改善患者的臨床癥狀。韋瑞[18]采用刺絡(luò)拔罐法對(duì)36例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，本組36例患者治療的總有效率為100%，治療后其關(guān)節(jié)紅腫疼痛及活動(dòng)功能受限等癥狀明顯改善。

4 內(nèi)外合治

燕軍玲[19]對(duì)92例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用芙蓉膏和黃芩清熱除痹膠囊進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者加用美洛昔康分散片進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組治療的總有效率和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善率均更高(P＜0.05)?？梢?jiàn)，用中藥內(nèi)服加外敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較好，可有效地促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。張志文等[20]對(duì)62例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。為兩組患者均采用秋水仙堿和別嘌醇片進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者應(yīng)用加味四妙散和加味四黃散進(jìn)行外敷治療。經(jīng)過(guò)為期2周的治療，觀察組患者和對(duì)照組患者治療的總有效率分別為90.3%、74.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者UA、CRP、ESR的水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組患者UA、CRP、ESR的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。可見(jiàn)，用內(nèi)外兼治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果確切，能夠降低患者UA、ESR、CRP的水平。

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。熱毒瘀阻是此病的主要病機(jī)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用中醫(yī)藥治療急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。筆者認(rèn)為，隨著中醫(yī)藥臨床實(shí)踐研究的不斷深入，中醫(yī)藥療法在治療急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。