曹 茹 盛彤彤 孫 敏 張向榮 張 寧 邵海亞

社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代人心理健康問題日益突顯，社會對精神衛(wèi)生專業(yè)人才需求增大，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展迎來春天。有研究表明，目前在精神科醫(yī)師培養(yǎng)上，存在教育整體水平參差不齊、學(xué)位教育與?？婆嘤?xùn)不對接、培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)方式不夠規(guī)范等問題[1],急需探索符合社會需求、具有專業(yè)特色并切實(shí)可行的精神醫(yī)學(xué)緊缺人才培養(yǎng)模式。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程、專業(yè)實(shí)踐、技能訓(xùn)練、考核等培養(yǎng)體系建設(shè)尚在探索[2，3]，本研究從專業(yè)吻合度方面對南京醫(yī)科大學(xué)歷年精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，探究精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系的特色和重點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象 南京醫(yī)科大學(xué)自1990年招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，2007年停招后2015年恢復(fù)招生，期間專業(yè)名稱也跟隨國家衛(wèi)生事業(yè)改革方向幾經(jīng)變更，2015年恢復(fù)招生后定專業(yè)名稱為臨床醫(yī)學(xué)(精神醫(yī)學(xué)方向)。本研究選取了1990年以來精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生作為調(diào)查對象，采用方便抽樣的方法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，回收問卷324份，另選取了南京腦科醫(yī)院精神科負(fù)責(zé)人、南京醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人、畢業(yè)班班長或團(tuán)支書進(jìn)行訪談。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究以問卷調(diào)查和訪談為主要研究形式，在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本情況、專業(yè)滿意度及就業(yè)意向、培養(yǎng)模式現(xiàn)狀等內(nèi)容；訪談主要是根據(jù)提綱詢問了專家及畢業(yè)生對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方面的建議。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epidata軟件進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)的整理與分析采用Microsoft Excel和SPSS軟件，進(jìn)行一般性的描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查對象中男性179人，占55.25%；女性145人，占44.75%。籍貫為農(nóng)村的174人，占53.70%；城鎮(zhèn)的150人，占46.30%。最高學(xué)歷為本科的249人，占76.85%；碩士64人，占19.75%；博士相對較少，11人，占3.40%。職稱為初級的64人，占19.75%；中級133人，占41.05%；高級127人，占39.20%。工資及獎金收入范圍在5 000元以下者92人，占28.40%；5 000～8 000元之間者145人，占44.75%；8 000～10 000元之間者41人，占12.65%；10 000元以上者46人，占14.20%。

2.2 就業(yè)現(xiàn)狀 目前仍從事精神醫(yī)學(xué)專業(yè)者141人，占43.52%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，仍在精神醫(yī)學(xué)崗位上的畢業(yè)生，在綜合醫(yī)院精神科(心理科)者31人，占21.99%，精神?？漆t(yī)院精神科110人，占78.01%；三級醫(yī)院工作者82人，占58.16%，二級醫(yī)院者53人，占37.59%，一級醫(yī)院者6人，占4.26%。

對堅持留在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的畢業(yè)生分析發(fā)現(xiàn)，46.81%認(rèn)為“沒有其他好的選擇”；23.40%選擇“精神科醫(yī)生工作較其他科室醫(yī)生輕松，工作環(huán)境相對輕松”；“個人感興趣”的有20.00%；“精神科容易做出成績，發(fā)展?jié)摿谩币约啊熬窨聘偁帀毫^小，工資待遇好”兩個選項沒有人選。見圖1。

圖1 堅持留在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的動機(jī)調(diào)查分析

在對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行原因進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，“精神科醫(yī)生專業(yè)認(rèn)同感低”、“精神科醫(yī)生社會地位較低，風(fēng)險大，得不到應(yīng)有尊重”以及“精神科醫(yī)生待遇較其他醫(yī)生較低”是排在前三位的原因。見圖2。

圖2 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行原因分析

2.3 對專業(yè)所持觀點(diǎn) 在錄取專業(yè)意向選擇方面，通過“專業(yè)調(diào)劑進(jìn)此專業(yè)”的人數(shù)最高，共151人，占46.60%；其次為“自己感興趣”，為122人，占37.65%；“父母意愿”和其他因素(莫名其妙進(jìn)了這個專業(yè)、沒考好、工作需要、沒有多想)共分別有17人和34人，占比5.25%和10.49%。

對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對此專業(yè)非常滿意的有41人，占12.65%；比較滿意104人，占32.10%；一般145人，占44.75%；不滿意29人，占8.95%；很不滿意5人，占1.54%。

對于現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢的評估中，認(rèn)為“易就業(yè)，但工作不滿意”者196人，占60.49%；認(rèn)為“易就業(yè)，工作滿意”者59人，占比18.21%；認(rèn)為“不易就業(yè)，且工作也不讓人滿意”者35人，占10.80%；認(rèn)為“不易就業(yè)，但工作不錯”者34人，占10.49%。

2.4 對培養(yǎng)模式的觀點(diǎn) 在“是否有必要開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)(精神醫(yī)學(xué))5+3一體化培養(yǎng)模式”方面，認(rèn)為非常有必要者103人，占31.79%；認(rèn)為有必要者125人，占38.58%；認(rèn)為無所謂者42人，占12.96%；認(rèn)為沒有必要者54人，占16.67%。

對現(xiàn)階段該校采取精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一起培養(yǎng)所持看法方面，認(rèn)為“形成公共基礎(chǔ)課與臨床學(xué)生共同培養(yǎng)模式，增強(qiáng)精神科醫(yī)生對其他學(xué)科的了解，形成學(xué)科交叉培養(yǎng)，以提升精神醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的素質(zhì)”者191人，占58.95%；認(rèn)為“應(yīng)加大精神醫(yī)學(xué)方向同學(xué)就業(yè)選擇面，可自由選擇其他科室”的91人，占28.09%；認(rèn)為“加速了精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的流失，開設(shè)本專業(yè)形同虛設(shè)”者37人，占11.42%；選擇其他者5人，占比1.54%。

在精神科醫(yī)生對全科醫(yī)學(xué)知識的掌握對今后從事精神醫(yī)學(xué)專業(yè)是否有幫助方面，認(rèn)為非常有幫助者201人，占62.04%；認(rèn)為有幫助者101人，占31.17%；認(rèn)為幫助效果一般者22人，占比6.79%；認(rèn)為沒幫助者0人。

在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式最大弊病是什么的探討分析中，認(rèn)為“精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)往往以各類重性精神病為重點(diǎn)，卻忽略了患病率更高的神經(jīng)癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應(yīng)等問題的防治”者125人，占38.58%；認(rèn)為“簡單模仿臨床醫(yī)學(xué)生‘基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)’的三段式培養(yǎng)模式，沒有體現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)特色”者101人，占31.17%；認(rèn)為“臨床實(shí)習(xí)見習(xí)沒有充分發(fā)揮作用，前三年公共基礎(chǔ)課程的‘滲透’與后兩年專業(yè)課程的‘融合’沒有做好銜接”者83人，占25.62%；選擇其他原因者15人，占4.63%。

3 討論

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)通過轉(zhuǎn)變教育觀念，將精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)定位在綜合能力的培養(yǎng)上[4]，逐步將“疾病-心理-社會”的臨床思維貫徹到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中去[5]，以培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、知識面廣、綜合素質(zhì)高、有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力的精神衛(wèi)生綜合人才[6]。

此次調(diào)查顯示，324人精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中僅有141人仍從事精神醫(yī)學(xué)相關(guān)崗位，47%的人表示留在本專業(yè)是因為沒有其他好的選擇，不到一半的調(diào)查對象對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)滿意。37.96%的受調(diào)者認(rèn)為精神科醫(yī)生專業(yè)認(rèn)同感低是離開崗位的主要原因，進(jìn)一步深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)選擇方面處于被動調(diào)劑以及對專業(yè)就業(yè)形勢評估的不樂觀是精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)認(rèn)同感較低的主要原因?？梢?，職業(yè)發(fā)展前景預(yù)期差與工資待遇水平低是影響精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)滿意度的主要因素。注重精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的早期專業(yè)興趣引導(dǎo)[7]，通過開展“本科生導(dǎo)師制”，開設(shè)“精神病學(xué)導(dǎo)論”、“精神病學(xué)早期專業(yè)實(shí)踐”雙導(dǎo)課程，有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的講座，讓學(xué)生在本科階段對自己從事的專業(yè)有一個全面深入的了解，激發(fā)其對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣與熱愛，明確并樹立自己的專業(yè)目標(biāo)從而增強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的專業(yè)認(rèn)同感，提升專業(yè)思想穩(wěn)定性[8，9]。

在對是否需要開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)(精神醫(yī)學(xué))5+3一體化培養(yǎng)模式的問題上，70%左右的受調(diào)者認(rèn)為非常有必要、有必要，可以看出，大部分畢業(yè)生對此都持贊成態(tài)度。其中，有58.95%的人員認(rèn)為通過5+3一體化培養(yǎng)模式，可增強(qiáng)精神科醫(yī)生對其他學(xué)科的了解，形成學(xué)科交叉培養(yǎng)，以提升精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)。在教學(xué)上可以以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)和以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)為主，以學(xué)生為中心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，注重訓(xùn)練學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)(精神醫(yī)學(xué))思維能力和動手能力[10]。同時強(qiáng)化臨床技能教學(xué)，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”教學(xué)(Problem-based Learning)與“以病例討論式”教學(xué)(Case-based Learning)[11]。在課程設(shè)置上,要求教師在教學(xué)過程中將本學(xué)科科研情況與國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展動態(tài)相結(jié)合，使學(xué)生積極主動關(guān)注學(xué)科前沿動態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和能力，為進(jìn)入臨床工作或研究生教育階段打好基礎(chǔ)[12]。

過去的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，把人才培養(yǎng)定位為“專業(yè)”上，使得畢業(yè)生“強(qiáng)專業(yè)，弱綜合，人文知識缺乏，創(chuàng)造力差”[13]。調(diào)查顯示，38.58%的受調(diào)畢業(yè)生認(rèn)為精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)往往以各類重性精神病為重點(diǎn)，忽略了患病率更高的神經(jīng)癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應(yīng)等問題的防治。目前，在國內(nèi)精神衛(wèi)生教學(xué)領(lǐng)域影響最大的當(dāng)屬中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，其教學(xué)內(nèi)容上除講授經(jīng)典的輕重癥精神疾病，還增添了某些新出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問題，如精神活性物質(zhì)所致精神障礙；另外，對越來越常見的兒童期精神障礙和隨著現(xiàn)代人社會壓力增大而需求增多的心理治療也予以強(qiáng)化?？梢钥闯?，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的專業(yè)思維培養(yǎng)也越來越講求“疾病-心理-社會”的臨床思維模式[14]。深化教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革，開展互動式教學(xué)模式，通過案例學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、體驗式學(xué)習(xí)和基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，構(gòu)建一個符合現(xiàn)代教育規(guī)律、學(xué)生成長特點(diǎn)和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的“混合式”教學(xué)模式[15]。