王德志

（遼寧省本溪市本鋼（集團）公司總醫(yī)院，遼寧 本溪 121000）

肺癌性淋巴管炎屬于肺內(nèi)轉移癌，以肺內(nèi)、外癌細胞轉移至淋巴管并在此處進行廣泛、彌漫生長為特征[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、體質量下降、呼吸困難、氣促、低氧血癥，最終可因肺動脈高壓和呼吸衰竭死亡[2]。該病病情重，預后差，絕大多數(shù)的患者生存期僅在半年之內(nèi)[3]。臨床對于該疾病的診斷較為困難，容易和肺間質性疾病混淆[4]。為了探討肺癌性淋巴管炎特征性CT表現(xiàn)，本院選擇選取2014年3月～2016年6月的64例病例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年6月于本院確診的64例肺癌性淋巴管炎的患者作為研究對象，男37例，女27例，年齡40～78歲，平均（63.20±1.21）歲?；颊卟〕?～15個月，平均（10.8±1.1）個月。所有患者均表現(xiàn)為刺激性干咳、進行性呼吸困難、胸悶、氣短、發(fā)熱、乏力、體質量下降。其中原發(fā)病有39例肺癌，5例胃癌，8例食管癌，11例乳腺癌，1例胰頭癌。

1.2 方法 本院采取GE128lightspeedCT對肺部進行掃描，確定掃描范圍為肺尖至肺底，掃描管電流設置200～260 mA，管電壓設置為140 kV，層厚和層距均設定為5 mm，螺距設定成0.96。部分患者可以進行CT增強掃描。重建方式：骨算法。把圖像傳至AW4.5工作站進行處理，采取軟件對病灶進行多平面重建處理。選取影像學經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分析患者的CT征象。

2 結果

其中43例呈現(xiàn)兩肺彌漫性分布，21例呈單側肺葉或者肺段分布。兩種類型的CT征象僅有病變范圍有所差異，其他無明顯差異。具體如下。

2.1 肺紋理出現(xiàn)異常 64例患者的CT均出現(xiàn)肺紋理不規(guī)則增粗、增多且模糊，其中53例肺紋理增粗的CT可出現(xiàn)多發(fā)微小結節(jié)（約占82.81%），患者CT主要表現(xiàn)為：肺紋理失去光滑的自然形態(tài)，逐漸出現(xiàn)不規(guī)則增多、增粗、邊緣粗糙模糊，細小的分支會出現(xiàn)毛刷樣改變，大多數(shù)病例呈現(xiàn)多發(fā)微小結節(jié)，少量小結節(jié)呈串珠樣改變，大多數(shù)結節(jié)直徑在5 mm以下。2.2 肺小葉間隔出現(xiàn)異常 45例CT顯示小葉間隔增厚（約占70.31%），17例小葉核心結節(jié)（17例/45例），患者CT主要表現(xiàn)為：肺的外周會出現(xiàn)垂直于胸膜的多條條索狀影，肺的中心部會有多條短線狀影且粗細不均勻，其邊緣粗糙，大多數(shù)病例會呈現(xiàn)出小葉間隔增厚，不過小葉不會發(fā)生變形。病變可彌漫分布或者局限。

2.3 胸膜出現(xiàn)異常 39例CT顯示胸膜結節(jié)樣增厚（約占60.94%），患者CT主要表現(xiàn)為：單側或者雙側胸膜增厚，且右側比左側多見，多為葉間裂，增厚范圍廣泛，但密度淡，大多數(shù)增厚的胸膜可見直徑在5 mm以下的結節(jié)。

2.4 肺門淋巴結腫大 37例患者的CT顯示肺門淋巴結腫大（約占57.81%），患者CT主要表現(xiàn)為：肺門淋巴結直徑在10 mm以上，部分淋巴結會進行融合，CT增強掃描可見強化且不均勻的腫大淋巴結。

2.5 心包異常 12例患者的CT顯示心包積液（約占23.44%），出現(xiàn)增厚的心包不規(guī)則、不光滑。

3 討論

肺癌性淋巴管炎是癌細胞轉移至淋巴管并在此生長的肺內(nèi)轉移癌。各種類型的惡性腫瘤均可引起癌性淋巴管炎的發(fā)生，但轉移最常見的部位是肺部、乳腺、胃部、食管、直腸等[6]。該疾病的病理基礎是癌細胞將肺間質內(nèi)的淋巴管堵塞，導致淋巴回流不暢，淋巴管逐漸發(fā)生擴張，癌細胞隨著血管、淋巴管擴散，癌腫在淋巴通道形成，逐漸發(fā)展為癌性結節(jié)[7]。肺癌性淋巴管炎的患者臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳、呼吸困難、少量咯血、發(fā)熱等無特異性表現(xiàn)，和肺氣腫、結節(jié)病等很難區(qū)分。

肺癌性淋巴管炎CT征象主要改變有，①肺紋理異常：患者肺紋理會增粗、增厚且不規(guī)則伴有多發(fā)小結節(jié)，這表明癌細胞是在淋巴管內(nèi)生長、浸潤成癌性結節(jié)，堵塞淋巴管道，導致淋巴回流障礙，故只能從其他細小交通支回流，引起肺紋理增多、增粗且不規(guī)則。而其他易混淆疾病多為肺紋理規(guī)則增多、增粗，多無小結節(jié)，且不呈串珠狀排列[8]。②小葉間隔增厚、小葉不變形：小葉間隔多有增厚，且不規(guī)則，多伴有小結節(jié)，表明位于小葉間隔的癌細胞堵塞淋巴管，淋巴管擴張引起。小葉不變形是其CT特征表現(xiàn)。血管膠原病、肺水腫、結節(jié)病等雖和肺癌性淋巴管炎難以鑒別，但它們會出現(xiàn)小葉變形[9]。③胸膜不規(guī)則增厚：肺癌性淋巴管炎胸膜增厚也具有一定特征性，其廣泛累及胸膜，密度淡且程度輕，多見于葉間胸膜。這三種CT征象并存，再結合患者的一般資料和臨床表現(xiàn)，多可以確診肺癌性淋巴管炎。

肺癌性淋巴管炎主要容易與以下疾病相混淆，①結節(jié)病：該疾病是一種非干酪樣肉芽腫性病，且表現(xiàn)為全身性的，該病發(fā)病原因不明，主要臨床特征是呼吸困難，疾病可自愈，但病情反復。CT征象在支氣管血管束會看到小結節(jié)影，肺門淋巴結腫大，且呈對稱性，且其出現(xiàn)肺紋理異常主要是在肺門附近，但很少會出現(xiàn)小葉間隔增厚[9]。晚期肺小葉會出現(xiàn)變形，而肺癌性淋巴管炎多無此表現(xiàn)。②塵肺：該疾病的的小結節(jié)可會沿著淋巴管分布，結節(jié)密度高且局限，結節(jié)會出現(xiàn)融合現(xiàn)象，多分布在兩肺的上部，小葉間隔可呈串珠樣增厚，腫大的肺門淋巴結會見鈣化，在對該疾病鑒別診斷時需要注意詢問患者職業(yè)史、有無粉塵接觸史，而且臨床癥狀輕、CT改變明顯是其重要特征[10]。③間質性肺水腫：該疾病主要表現(xiàn)為小葉間隔增厚，且十分光滑，多無小結節(jié)影，多無肺門淋巴結腫大，且患者會出現(xiàn)肺動脈增粗、左心房增大等心功能不全癥狀，且缺乏惡性腫瘤史[11]。④放射性肺炎：患者的病灶邊界整齊，小葉間隔光滑增厚，且具有放射治療史。⑤膠原血管性疾?。涸摷膊儆谧陨砻庖卟。饕R床表現(xiàn)為肺部陰影，對激素敏感，而肺癌性淋巴管炎多無此特征。類風濕病患者會表現(xiàn)為間質性肺炎、胸腔積液、類風濕因子（+）、壞死性結節(jié)等，而肺癌性淋巴管炎多無此特征。⑥淋巴瘤肺內(nèi)浸潤：該疾病患者的CT征象也可表現(xiàn)為肺紋理增多增粗且不規(guī)則，雙側肺門淋巴結腫大，肺紋理多有微小結節(jié)，但其外周多出現(xiàn)＞10 mm的大結節(jié)，但肺癌性淋巴管炎多無此征象。且淋巴瘤肺內(nèi)浸潤對于化學治療和放射治療十分敏感。

綜上所述，通過此次研究發(fā)現(xiàn)肺癌性淋巴管炎CT征象特征性表現(xiàn)為：肺紋理不規(guī)則增粗、增厚且有多發(fā)小結節(jié)，肺小葉間隔增厚、且小葉不變形，胸膜增厚等，使用螺旋CT掃描重建時應該仔細鑒別，以免誤診。