王學(xué)智，羅建華，劉心梅

（江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400）

在泌尿外科的常見病和多發(fā)病當(dāng)中，腎臟結(jié)石十分常見，且在相關(guān)因素的影響下，患有該病的患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增多[1]。在腎結(jié)石患者當(dāng)中，很多患者患有復(fù)雜性腎結(jié)石，其中，鹿角形結(jié)石較為常見。針對鹿角形結(jié)石患者的治療，主要目的就是解除患者的結(jié)石梗阻，盡快恢復(fù)患者的腎臟功能，最大限度避免患者機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。對于鹿角形結(jié)石患者，接受手術(shù)治療是較為有效的一種手段[3]。在鹿角形結(jié)石患者的手術(shù)當(dāng)中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）可以有效清除患者存在的結(jié)石，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥等[4]。本院在患者接受手術(shù)治療的同時(shí)，對其實(shí)施CT三維重建處理，收到較好的臨床反饋，現(xiàn)根據(jù)研究情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年1月～2017年12月期間在本院接受臨床診治的泌尿外科患者當(dāng)中選擇90例鹿角形結(jié)石患者為主要研究對象，所有患者接受腹部平片掃描與靜脈腎盂造影檢查得以診斷，所有患者均為自愿參與此次研究，并且在入組前閱讀并簽署了知情同意書。在此次研究當(dāng)中，本院將以下患者排除在外：其他類型腎結(jié)石患者、癌癥患者、精神功能障礙患者、生活無法自理患者、非自愿入組患者、心腦血管疾病患者、意識模糊患者、認(rèn)知與表達(dá)能力不全患者。所有患者中，男13例，女7例，患者年齡19～71歲，單側(cè)結(jié)石患者為17例，雙側(cè)結(jié)石患者為3例，患者的結(jié)石大小橫徑為2.1～5.4 cm，結(jié)石縱徑3.1～9.3 cm。

1.2 方法 所有患者都需要接受PCNL手術(shù)治療，并且接受常規(guī)KUB、IVP檢查與CT橫斷圖像掃描。本院同時(shí)給予患者CT三維重建處理，選擇GE公司的optima680 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描，患者需要以仰臥位接受掃描，醫(yī)生需要在患者的上腹部進(jìn)行3.2 mm的薄層掃描，將掃描電壓設(shè)定為120 kV，掃描電流為199 mA。掃描時(shí)床進(jìn)速度為3.5 mm/s，螺旋設(shè)定為0.825 mm，掃描圖像的重建間隔為1.5 mm。醫(yī)生需要利用CT機(jī)的工作站及相應(yīng)的軟件等對掃描的相關(guān)數(shù)據(jù)等進(jìn)行三位處理，包括容積重建以及透明重建[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對所有患者接受治療后的相關(guān)情況進(jìn)行分析，并作以觀察。

2 結(jié)果

在所有患者當(dāng)中，15例患者需要接受單一通道治療，5例患者需要接受第二通道加做處理，患者接受治療后10 d內(nèi)需要接受B超復(fù)查，結(jié)果顯示有16例患者的結(jié)石得到有效清除，結(jié)石清除率達(dá)到80%，剩余4例患者的腎盞當(dāng)中存在1 cm以下的殘余結(jié)石，患者再次接受沖擊波體外碎石治療后結(jié)石被完全清除。所有患者在接受隨訪之后，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥反應(yīng)。

3 討論

在臨床泌尿外科患者的治療當(dāng)中，鹿角形結(jié)石是一種臨床相對較難處理的腎臟結(jié)石，這種結(jié)石的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，鹿角形結(jié)石會沿著患者的腎盂腎盞填充，患者腎積水相對較少[6]。因此，針對鹿角形結(jié)石患者進(jìn)行較為有效的治療十分關(guān)鍵。如果患者無法接受及時(shí)、有效的治療，鹿角形結(jié)石病情會出現(xiàn)進(jìn)展，這對于患者的健康與正常生活等均有不利影響。

在鹿角形結(jié)石患者的常規(guī)治療當(dāng)中，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需要將患者的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行切除，這對患者的腎臟功能有較大的影響[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，PCNL手術(shù)逐漸取代了常規(guī)的開放手術(shù)，但是在手術(shù)的開展當(dāng)中仍然存在明顯的問題。由于患者的腎積水相對較少，所以在進(jìn)行超聲定位穿刺的時(shí)候存在較大難度，且患者出現(xiàn)出血的幾率相對較高[8]。此外，鹿角形結(jié)石的形態(tài)并不規(guī)則，分布的范圍也較廣，患者結(jié)石的清除率相對不高，這些問題的存在，都給PCNL手術(shù)的應(yīng)用帶來了明顯的限制。

本院在給予鹿角形結(jié)石患者PCNL手術(shù)治療的同時(shí)，還讓患者接受了CT三維重建，CT三維重建可以幫助醫(yī)生從任意不同的方位對患者的病變情況進(jìn)行觀察，為醫(yī)生提供更為完整的泌尿影像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石的實(shí)際情況，包括結(jié)石的大小、所在的位置以及結(jié)石形態(tài)等，更為形象、生動(dòng)地顯示患者結(jié)石的三維形態(tài)以及結(jié)石的空間位置等。這樣一來，CT三維重建的影像就可以為醫(yī)生提供更為明確的手術(shù)徑路，進(jìn)而保證結(jié)石與其他周圍組織平面關(guān)系無盲區(qū)，為醫(yī)生進(jìn)行穿刺及相關(guān)通道的建立提供必要基礎(chǔ)，以此確保患者治療的有效性。CT三維重建軸位掃描可以有效、清晰顯示患者結(jié)石的細(xì)節(jié)，比如結(jié)石的形狀、結(jié)石的最大徑線、結(jié)石的密度以及患者的腎實(shí)質(zhì)情況等，醫(yī)生也能較好觀察患者的腎皮質(zhì)厚度情況、腎小盞當(dāng)中是否存在較小的結(jié)石群或者存在積水等，并且觀察患者腎臟周圍存在的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。這些結(jié)構(gòu)關(guān)系在常規(guī)的檢測當(dāng)中無法被有效顯示，但是這些基礎(chǔ)性的影像數(shù)據(jù)對于患者的結(jié)石診斷等存在重要意義。

鹿角形結(jié)石患者在接受CT三維重建掃描之后，尿路變化情況也會更為直觀、清晰地顯示出來，CT三維重建可以形成患者結(jié)石的三維圖像，醫(yī)生可以從不同的方位進(jìn)行觀察，了解患者前組腎盞、后組腎盞的分布情況，并且結(jié)合左右位的情況幫助患者選擇手術(shù)的通道，這樣可以保證結(jié)石穿刺的部位較為合理，穿刺進(jìn)針的方向、角度等較為準(zhǔn)確，從而保證在最大限度內(nèi)將患者的結(jié)石清除，避免患者結(jié)石出現(xiàn)殘留，也能預(yù)防患者的出血癥狀等。此外，CT三維重建圖像可以將患者結(jié)石與其肋骨、脊柱之間的立體位置清晰顯示出來，解剖關(guān)系十分明確，醫(yī)生可以觀察患者的多部位情況，特別是一些位于邊緣部位的小結(jié)石群，也能被清晰顯示。醫(yī)生對圖像進(jìn)行任一角度的旋轉(zhuǎn)觀察，就可以根據(jù)手術(shù)體位等顯示相應(yīng)層面內(nèi)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這樣可以為患者的治療提供較為有價(jià)值的參考圖像，以此確保患者的治療效果。

在此次研究當(dāng)中，本院為所有鹿角形結(jié)石患者選擇PCNL治療方案，并且在治療前讓患者接受CT三維重建。在分析患者的治療效果之后可以看出，78.9%的患者結(jié)石得到了較好清除，印證了CT三維重建的效果。

綜上所述，針對臨床當(dāng)中患有鹿角形結(jié)石的患者的治療方式而言，本院在患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的同時(shí)讓其接受CT三維重建，患者的結(jié)石清除率較好，且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，該方案可作為此類結(jié)石患者的臨床首選方案。