何風

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科，遼寧 本溪 117002）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在老年人群中有著較高的發(fā)生率，目前，臨床主要采用全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）為患者實施治療，從而促進患者關節(jié)功能以及疼痛程度的改善[1]。相關調查顯示，雙側KOA的發(fā)生率占總KOA患者的30%[2]。本文主要對老年雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者接受同期和分期全膝關節(jié)置換術治療的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月老年雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者80例，根據其就診時間分為對照組和實驗組，其中對照組實施分期全膝關節(jié)置換術治療，實驗組則實施同期全膝關節(jié)置換術治療，每組40例。實驗組中，男12例，女28例，年齡60～78歲，平均（66.52±3.39）歲；病程12 d～3個月，平均（36.01±3.02）d。對照組中，男13例，女27例，年齡61～78歲，平均（66.69±3.40）歲；病程11 d～3個月，平均（35.96±3.17）d。本次研究已通過倫理委員會的批準，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①經CT等影像學檢查確診為雙側KOA；②自愿接受TKA治療。排除標準：①合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎；②膝關節(jié)處存在感染；③需要實施假體翻修者；④合并影響手術正常實施的嚴重疾病。

1.2 方法 首先給予老年KOA患者麻醉后干預，在術前30分鐘給予其靜脈滴注抗生素，實施手術的過程中，對止血帶使用，控制壓力在250～350 mmHg之間。做膝前正中縱向切口，手術入路為內側髕旁，充分顯露出關節(jié)。在髕骨下方的脂肪墊、上方的滑膜囊以及半月板、半月板前后雙側十字韌帶實施徹底性的切除干預，松解其內外雙側副韌帶以及后關節(jié)囊，從而對軟組織的平衡進行維持。處理KOA患者的股骨髁，矯正膝外翻角情況，角度為6°，同時，采取有效措施對股骨髁實施處理干預，確?；颊叩南リP節(jié)可以達到完全伸直的狀態(tài)，對其關節(jié)的穩(wěn)定性進行保證。根據老年KOA患者的具體機體情況，選擇效果最佳的假體，并以骨水泥進行固定，之后完成操作。對引流管留置，縫合切口，實施加壓包扎干預。

完成TKA手術操作后，抬高患者的患肢，并給予患者抗生素預防感染干預2 d，在手術后，為患者實施低分子肝素鈣治療干預，以此對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進行預防。加強老年患者的術后康復訓練，鼓勵其盡量抬高患肢，為其講解康復訓練的重要性，適當對其下肢肌肉實施按摩干預，并鼓勵其堅持進行股四頭肌的相關訓練。術后2天，即可鼓勵患者以拄雙拐的方式進行離床活動，術后12～15天可拆線。在老年KOA患者出院時，囑咐其至少借助雙拐活動2個月，在此期間，應養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣。

實驗組老年KOA患者接受同期TKA手術治療，應首先進行單側消毒鋪巾，之后實施TKA手術，完成后，應用充氣止血帶干預，再次進行另一側的手術治療。

對照組老年KOA患者接受分期TKA手術治療，具體間隔時間根據患者的恢復情況、機體素質作決定。

1.3 觀察指標 對兩組老年雙側KOA患者的手術時間、輸血量、引流量、住院時間進行觀察分析，同時對比兩組術前、術后6個月的膝關節(jié)功能（HSS膝關節(jié)評分評價，總分為100分，其中85分及以上表示為優(yōu)）、骨關節(jié)炎（WOMAC骨關節(jié)炎指數評價，指數在1～100之間，指數越高，表示炎癥越嚴重）、關節(jié)活動度（采用量角器進行測定，數值越高，表示其功能活動越好）以及并發(fā)癥（主要包括切口感染、固定松動、假體周感染、血腫、深靜脈血栓等）情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、輸血量、引流量、住院時間比較 實驗組老年雙側KOA患者，其手術時間為（123.46±21.73）min，輸血量為（762.36±120.25）ml，術后引流量為（663.71±131.29）ml，住院時間為（1.61±4.25）d；對照組老年雙側KOA患者，其手術時間為（157.89±32.30）min，輸血量為（347.81±118.57）ml，術后引流量為（367.85±153.23）ml，住院時間為（2.56±2.17）d。實驗組手術時間、住院時間明顯短于對照組，其輸血量、引流量則明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節(jié)功能評分、骨關節(jié)炎指數、關節(jié)活動度比較 實驗組老年雙側KOA患者，其術前HSS膝關節(jié)分值為（43.02±8.11）分、WOMAC骨關節(jié)炎指數為（54.22±5.60）、關節(jié)活動度為（85.57±8.59）°，術后HSS膝關節(jié)分值為（88.59±9.03）分、WOMAC骨關節(jié)炎指數為（23.04±4.20）、關節(jié)活動度為（123.58±5.46）°；對照組老年雙側KOA患者，其術前HSS膝關節(jié)分值為（41.58±6.97）分、WOMAC骨關節(jié)炎指數為（54.55±5.17）、關節(jié)活動度為（86.02±7.30）°，術后HSS膝關節(jié)分值為（86.55±6.13）分、WOMAC骨關節(jié)炎指數為（23.81±4.80）、關節(jié)活動度為（122.14±5.40）°。兩組術后6個月的膝關節(jié)功能、關節(jié)活動度、骨關節(jié)炎癥狀均較治療前改善（P＜0.05），兩組之間相比，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 實驗組老年雙側KOA患者中，存在1例出現(xiàn)術后出血，2例血腫，1例深靜脈血栓，1例切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對照組老年雙側KOA患者中，存在0例出現(xiàn)術后出血，0例血腫，0例深靜脈血栓，0例切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

相關調查顯示，在60歲上的人群中，存在80%及以上者接受X線檢查存在KOA征象，其中20%的患者已經出現(xiàn)活動受限以及疼痛等癥狀。KOA在老年人群中有著較高的發(fā)生率，其主要的疾病癥狀為關節(jié)畸形、腫脹、疼痛等，若患者的病情較為嚴重，則可發(fā)生功能障礙的情況[3]。相關研究顯示，KOA是關節(jié)疾病之一，且已經是最為常見的一種，可能是導致老年人發(fā)生殘疾的主要原因。老年患者多數合并高血壓、心臟病等慢性疾病，且機體功能和抵抗力較差，臨床為老年KOA患者實施疾病治療時，應盡量對其安全性進行保證[4]。以往為老年患者實施KOA的治療，主要是以保守方法實施干預，但是若患者處于疾病晚期，則接受保守治療難以取得明顯的效果，表現(xiàn)出膝關節(jié)疼痛難忍、行走受限等癥狀[5]。TKA是對老年KOA患者實施治療的主要方法，對于雙側KOA患者，臨床應實施同期TKA治療還是分期TKA治療，已經是臨床研究的重點，且無明確的定論。

本文研究結果顯示，實驗組老年雙側KOA患者接受同期TKA手術治療，其手術時間、住院時間明顯短于分期TKA手術治療的對照組，但是其出血量和引流量高于對照組。同期手術治療能夠一次性完成消毒和麻醉等工作，以此將治療的時間縮短，患者術后創(chuàng)口可以在同時間內恢復，且患者在手術后，其雙膝關節(jié)能夠在同一周期內進行康復訓練，這樣能夠將患者的住院時間以及康復時間明顯縮短[6]。分期TKA手術，即在患者住院的過程中，實施2次手術，這樣會將其康復的時間和住院的時間延長，從而增加患者的治療費用，但是其輸血量較少，且引流量較低，這樣可以將其出現(xiàn)血源性感染的幾率和過敏的幾率降低。本文研究同時顯示，實驗組KOA患者術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組。同期TKA手術較易因為創(chuàng)傷，而導致出現(xiàn)造血系統(tǒng)紊亂以及應激性凝血的情況，而分期TKA手術在進行二次手術時，患者的造血系統(tǒng)基本已經恢復至正常狀態(tài)，因此，其出血量較少，這樣就減少了輸血量。同時，同期TKA手術患者，其一次性手術會造成較大的創(chuàng)傷，患者在術后會處于身體較為虛弱的狀態(tài)，若患者同時存在低血紅素癥狀，則會降低切口愈合的速度，增加切口出現(xiàn)感染的幾率[7-8]。兩組術后6個月的膝關節(jié)功能、關節(jié)活動度、骨關節(jié)炎癥狀均較治療前改善，兩組之間相比，差異較小。表示老年雙側KOA患者接受分期和同期TKA手術，均可獲得較好的效果，可能與其手術醫(yī)療人員、假體型號以及康復訓練措施一致有關。

綜上所述，KOA對患者的機體健康和正常生活質量造成了嚴重的影響，采取有效措施促進其關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限等疾病癥狀的緩解十分必要。TKA術在老年雙側KOA患者治療中應用，可取得較高的價值，為患者實施同期TKA術和分期TKA術治療，均可獲得較好的效果，且其均存在一定的優(yōu)缺點，其中分期TKA術雖然會延長老年患者的手術和住院時間，但是其切口感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，安全性較高，在老年患者中應用，可取得更高的價值。