周家偉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

腦卒中發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)死亡和殘疾的首位病因[1]。近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患者及家庭造成嚴(yán)重的生活及心理負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中是腦卒中最主要的亞型，約占全部卒中的70%～80%，中醫(yī)及西醫(yī)領(lǐng)域?qū)θ毖阅X卒中的臨床診治各具特色，相輔相成。特別是中醫(yī)適宜技術(shù)在治療缺血性腦卒中疾病方面，近年來(lái)受到廣泛關(guān)注，故將近10年有關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)展做一綜述。

1 針刺治療

針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，醒腦開竅的功效，可有效改善缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血流情況，減輕腦組織損傷。臨床研究表明，針刺治療不僅在缺血性腦卒中后遺癥期具有良好療效，同樣在急性期應(yīng)用對(duì)于患者康復(fù)亦有積極作用[2]。舒兆瑞[3]研究發(fā)現(xiàn)，與西醫(yī)常規(guī)治療比較，針刺結(jié)合基礎(chǔ)治療可以提高急性缺血性腦卒中患者超氧化岐物（SOD）濃度，改善血漿自由基水平,抵抗腦組織缺血缺氧進(jìn)一步發(fā)展。黃錦才[4]將142例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果顯示針刺治療組較對(duì)照組能顯著改善缺血性腦卒中患者的ADL評(píng)分及認(rèn)知功能。鮑春齡等[5]研究表明，與單純康復(fù)比較，運(yùn)用陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解缺血性腦卒中患者痙攣，同時(shí)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。韓德雄等[6]研究發(fā)現(xiàn)，“靳三針”在改善缺血性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力方面有良好的療效，且配合康復(fù)訓(xùn)練能更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。苗治國(guó)等[7]應(yīng)用“顳九針”結(jié)合電針治療急性前循環(huán)腦梗死患者30例，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳九針結(jié)合電針治療可顯著改善患者神經(jīng)功能的修復(fù)，較快的改善臨床癥狀。

2 艾灸治療

艾灸作為中醫(yī)特色療法，其溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)虛的功效對(duì)治療神經(jīng)疾病效果顯著，配合針手法刺，可疏導(dǎo)經(jīng)氣，增強(qiáng)針刺療效?；粜禄鄣萚8]通過(guò)艾灸治療68例缺血性腦卒中患者臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸在治療過(guò)程中通過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)可以有效緩解缺血性腦卒中患者肢體痙攣，并且對(duì)于大部分虛弱及痙攣期的患者，可以充分的發(fā)揮其益氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)脈的療效，從而避免因陽(yáng)氣不足產(chǎn)生的卒中后肢體痙攣。張雪等[9]觀察隔姜灸改善腦卒中腦梗死患者下肢血流情況，并與常規(guī)針刺進(jìn)行比較，在治療4周后結(jié)果顯示隔姜灸可顯著改善缺血性腦卒中患者下肢血流速度，有助于預(yù)防靜脈血栓形成。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[10]，艾灸大椎穴可提高慢性應(yīng)激下大鼠腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平，減少海馬神經(jīng)元損傷。

3 拔罐、放血療法

拔罐、放血療法作為中醫(yī)特色治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，祛風(fēng)散寒等作用?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，拔罐放血法具有改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)受損區(qū)域神經(jīng)組織細(xì)胞恢復(fù)等功能。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，刺絡(luò)放血法可有效降低中風(fēng)患者的全血粘度，血漿粘度和血小板聚集率等指標(biāo)，改善腦梗死恢復(fù)期患者的凝血和抗凝功能。馮曉東等[12]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，拔罐放血療法可調(diào)整臟腑氣血功能，對(duì)改善缺血性腦卒中患者偏側(cè)感覺(jué)障礙有較好療效。楊丹等[13]通過(guò)探討井穴放血療法對(duì)卒中后抑郁患者的抑郁狀況的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放血療法可以選擇性的降低血清5-羥色胺水平，從而改善患者抑郁程度。

4 穴位按壓

穴位按壓是臨床上常用的一種理療技術(shù)，主要是通過(guò)外力刺激經(jīng)穴位和經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)氣血調(diào)和起到預(yù)防保健的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)按壓患者穴位，可以幫助患者肌力的恢復(fù)，促進(jìn)周圍神經(jīng)細(xì)胞損傷后功能恢復(fù)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。謝曉莉等[14]通過(guò)應(yīng)用穴位按壓手法輔助治療缺血性腦卒中120例，設(shè)立對(duì)照組和聯(lián)合組（采用穴位輔助手法），經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，穴位按壓組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。孫娟娟[15]將100例缺血性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉和穴位按壓，結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率為88%，高于僅常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組70%，且觀察組治療后四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）顯著高于對(duì)照組。楊巧菊等[16]研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)穴按壓結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)在缺血性腦卒中急性期應(yīng)用對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極的影響，可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損狀況。

4 耳穴治療

耳穴治療是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激耳部反應(yīng)點(diǎn)和穴位起到調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)等作用。現(xiàn)代研究證實(shí)[17]，耳穴治療可以改善大腦前、中動(dòng)脈血流情況，減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。朱靚賢等[18]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓對(duì)控制腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂等）均有較好療效，提示耳穴治療是防治缺血性腦卒中的一種有效的干預(yù)手段。張鶯等[19]研究證實(shí)，應(yīng)用耳穴貼壓結(jié)合五行音樂(lè)對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠患者有明顯療效，且無(wú)不良反應(yīng)，有較好的安全性。

5 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法又稱為中藥熏洗療法、中藥汽浴療法，是通過(guò)煎煮中藥所產(chǎn)生的蒸汽，將之熏蒸于體表以達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)治法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[20]，中藥熏蒸具有促進(jìn)體液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、改善細(xì)胞內(nèi)環(huán)境、消炎鎮(zhèn)痛及提高免疫力等作用。王友科[21]應(yīng)用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯熏蒸法治療缺血性腦卒中患者41例，發(fā)現(xiàn)經(jīng)熏蒸治療后患者血液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的水平均較治療前顯著升高，顯示補(bǔ)陽(yáng)還五熏蒸法對(duì)治療缺血性腦卒中有較好的治療作用。林任[22]將79例腦梗死后肩手綜合征隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（39例），對(duì)照組予單純康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸治療，結(jié)果顯示治療后治療組總有效率分別為87.5%，對(duì)照組總有效率為76.9%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王潔明[23]采用中藥熏蒸療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肌張力增高患者40例，并與單純康復(fù)訓(xùn)練的40例對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著降低患者肌張力、改善踝關(guān)節(jié)功能。

6 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隗寶，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯毒副作用、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、療效顯著等特點(diǎn)，近十年來(lái)廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中及其并發(fā)癥的治療與預(yù)防，顯示有良好的療效和臨床實(shí)用價(jià)值。但這些研究普遍存在樣本量小、隨訪時(shí)間短、證據(jù)等級(jí)偏低等不足，因此，有待進(jìn)一步大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以支持其臨床療效。