喬蕾，肖誠(chéng)

（1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌臨床發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，成為威脅廣大女性健康及生命安全的重大疾病之一。宮頸癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率低于乳腺癌。統(tǒng)計(jì)提示，我國(guó)每年宮頸癌死亡人數(shù)約有27萬(wàn)。因此，早期診斷與科學(xué)治療十分必要，通過(guò)早期診治能夠極大程度保障患者安全[1]。CIN是宮頸癌的癌前病變，對(duì)CIN進(jìn)行及時(shí)診斷有助于預(yù)防并治療宮頸癌的發(fā)生。組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和陰道鏡均為臨床上檢查診斷CIN的重要手段。其中，陰道鏡輔助檢查是通過(guò)其放大作用對(duì)宮頸表面血管上皮進(jìn)行直接觀察，可提升其早期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能詳細(xì)了解患者病灶大小，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)[2]。為了進(jìn)一步評(píng)估CIN病變?cè)\斷中應(yīng)用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)的臨床效果價(jià)值，本次研究隨機(jī)抽取了200例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院2017年2月至2018年2月200疑似CIN患者作為本次研究的對(duì)象。年齡23～62歲，平均年齡（38.5±9.0）歲；已婚180例、未婚20例；宮頸糜爛80例、白帶異常80例、接觸性出血40例。參照 2001年國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)制定的TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷；患者均行陰道鏡下多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合檢查之后，在短期內(nèi)接受LEEP治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受細(xì)胞學(xué)檢查及既往婦科手術(shù)史的患者；陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮聯(lián)合檢查后1個(gè)月未開(kāi)展LEEP治療的患者；近90 d存在激素藥物應(yīng)用史的患者。本研究通過(guò)本院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意。

1.2 檢查方法 200例患者術(shù)前均接受陰道鏡下多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合檢查，通過(guò)窺陰器充分暴露其宮頸后，用0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭并觀察宮頸情況。選擇濃度為5%的冰醋酸處理宮頸組織后借助陰道鏡查找異常組織，然后取其圖像顯著異常處的四個(gè)點(diǎn)活檢，同時(shí)采取宮頸管搔刮將宮頸管組織取出活檢。

1.3 手術(shù)處理 200例患者均行陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷后，于當(dāng)月月經(jīng)干凈之后的3～7 d開(kāi)展LEEP治療，取其膀胱結(jié)石位后應(yīng)用適量碘液標(biāo)志出移行區(qū)域。運(yùn)用LEEP刀并接通其電源后，將電切功率設(shè)置為50 W，然后根據(jù)患者的宮頸病變深入、大小等調(diào)整環(huán)形電圈大小，然后開(kāi)展宮頸病變組織切除，其中CIN分級(jí)別為I級(jí)者，切除深度約10～15 mm；CINⅡ切除深入為15～50 mm；CINⅢ的切除深度為20～25 mm。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用4%的甲醛將切下的病變組織固定，并送檢。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行連續(xù)切片病理組織學(xué)檢查，若患者的病變組織處于鱗狀上皮深度的1/3，且細(xì)胞核存在輕度分裂、異型性等，極為 CINⅠ；患者的病變組織位于鱗狀上皮深度的2/3，存在細(xì)胞核分裂及異型性，即為 CINⅡ；患者的病例組織細(xì)胞存在顯著的核異型及核分裂，且為不典型核分裂象、病變已累及鱗狀上皮表層的1/3，即為CINⅢ[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果200例患者中，176例為CIN患者，為88.00%；LEEP術(shù)后病理結(jié)果提示CIN為184例，為92.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組CIN患者的分期情況 通過(guò)陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果提示：CINⅠ100例、CINⅡ50例、CINⅢ20例、浸潤(rùn)性癌6例，所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%。LEEP術(shù)后病理結(jié)果提示CINⅠ105例、CINⅡ60例、CINⅢ15例、浸潤(rùn)性癌4例，所占比例依次是57.06%、32.61%、8.15%、2.17%，多點(diǎn)活檢診斷結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是威脅女性生命安全的腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是導(dǎo)致女性死亡的一大因素[4]。隨著近些年CIN的臨床患病率逐年增加，導(dǎo)致宮頸癌的患病率也呈逐步上升趨勢(shì)，CIN作為宮頸癌的癌前病變，發(fā)病后往往通過(guò)三個(gè)階段病情進(jìn)展，即逆轉(zhuǎn)或者消退、瘤變組織細(xì)胞穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展、高級(jí)CIN發(fā)展成為宮頸癌。一般情況下，此過(guò)程需8～10年，因此，加強(qiáng)早期診斷治療，能夠有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生[5-6]。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是初步篩查CIN的一種手段，而經(jīng)過(guò)陰道鏡輔助檢查能夠進(jìn)一步確定患者病變性質(zhì)及部位，最后與宮頸活檢、組織病理學(xué)等結(jié)合檢查確定緩和的病情。陰道鏡輔助檢查是早期診斷CIN的一個(gè)重要方法[7]。LEEP是目前治療CIN患者的主要方式，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、出血少、時(shí)間短、且切割迅速、術(shù)中無(wú)需各類復(fù)雜的手術(shù)設(shè)備支持，目前在CIN治療中獲得廣泛使用[8-10]。本研究200例患者經(jīng)過(guò)陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合診斷的結(jié)果提示，有88.00%為CIN，經(jīng)過(guò)LEEP術(shù)后病理結(jié)果提示，CIN患者占92.00%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采取陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合檢查，能夠獲得較高的CIN檢出率。CIN患者的病例分期方面，陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果提示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤(rùn)性癌所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%，與LEEP術(shù)后病理結(jié)果的57.06%、32.61%、8.15%、2.17%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采取陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合檢查，能夠明確患者的病情程度。

綜上所述，陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值顯著，建議進(jìn)一步推廣。