吳菲菲

（無錫市兒童醫(yī)院兒內(nèi)分泌、血液科，江蘇 無錫 214000）

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病患兒常見的并發(fā)癥。有報道稱[1]，糖尿病酮癥酸中毒患兒合并急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的幾率高達(dá)10%～15%。此類患兒一旦合并急性胰腺炎，就會加重其病情，增加其治療的難度。臨床實踐證實，在對糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行對癥治療的同時，對其施行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其療效，改善其預(yù)后。在本文中，筆者主要探討和分析對1例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患兒為男性，年齡為12歲零7個月，其住院號為2018902646。該患兒因“嘔吐2天并伴有腹痛”于2018年2月來我院就診。其入院時的體溫為37 ℃，脈搏為140次/min，呼吸頻率為35次/min，收縮壓為120 mmHg，舒張壓為80 mmHg，體重為38 kg，血氧飽和度為98%。其神志清楚，無肌衛(wèi)（肌抵抗），但存在精神萎靡、煩躁、面色潮紅、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。其體征為：雙眼窩凹陷、皮膚粘膜干燥、雙側(cè)瞳孔等大等圓、瞳孔對光反射靈敏（瞳孔的直徑為3 mm）、咽部充血、雙側(cè)扁桃體呈Ⅰ°腫大且充血明顯。其腹部較軟，臍周存在壓痛感，其肝脾未見腫大。對其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果是：白血病計數(shù)為34×109/L，中性粒細(xì)胞的水平為72%，血紅蛋白的水平為146 g/L，血小板計數(shù)為403×109/L，C反應(yīng)蛋白的水平為2.5 mg/L。在該患兒入院的第一天對其進(jìn)行血生化檢查的結(jié)果是：血清鉀的水平為6.24 mmol/L，血清鈉的水平為134 mmol/L，血清氯的水平為95 mmol/L，空腹血糖的水平為37.34 mmol/L，血淀粉酶的水平為274 U/L，血液的酸堿度為6.91。在該患兒入院的第二天對其進(jìn)行血生化檢查的結(jié)果是：血清鉀的水平為3.91 mmol/L，血清鈉的水平為135 mmol/L，血清氯的水平為92 mmol/L，空腹血糖的水平為35.47 mmol/L，血淀粉酶的水平為1176 U/L，血液的酸堿度為7.28。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 用生理鹽水對該患兒進(jìn)行擴(kuò)容治療，用胰島素對其進(jìn)行降血糖治療，用頭孢匹胺對其進(jìn)行抗感染治療，用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行抑酸治療，同時維持其水電解質(zhì)平衡、抑制其胰液分泌，糾正其酸中毒。

1.2.2 護(hù)理方法 1）對該患兒進(jìn)行一級護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，為其建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑為其補液及注入小劑量的胰島素。另外，觀察并記錄該患兒24小時的液體出入量。2）對該患兒進(jìn)行禁食禁飲，遵醫(yī)囑為其靜脈注射營養(yǎng)液。在其入院的第五天，讓其進(jìn)食流質(zhì)食物（如少量的溫水、蔬菜汁、番茄汁等），每次的進(jìn)食量約為50～100 ml。在該患兒進(jìn)食流質(zhì)食物5 d后，若其未出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，則讓其進(jìn)食少量的低脂、半流質(zhì)食物（如脫脂牛奶、雞蛋糕等）。3）在該患兒出現(xiàn)腹痛的癥狀時，仔細(xì)詢問其疼痛的部位、疼痛持續(xù)的時間及疼痛的嚴(yán)重程度等。若其疼痛癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4）該患兒的血糖水平較高，且伴有呼吸深快的癥狀，因此易發(fā)生脫水。護(hù)士應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚干燥等癥狀，及時為其補液，積極預(yù)防其發(fā)生脫水。5）主動與該患兒進(jìn)行交流，采用通俗易懂、幽默風(fēng)趣的語言對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其不安的情緒，提高其對治療的信心。6）與該患兒的家長進(jìn)行溝通，向其講解糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的相關(guān)知識，告知其在患兒住院期間需要注意的事項，同時對其進(jìn)行必要的心理支持，以緩解其焦躁、緊張等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的生存質(zhì)量評分量表（滿分為100分）評估該患兒的生存質(zhì)量，評分越高表示其生存質(zhì)量越佳。進(jìn)行治護(hù)后，觀察并比較該患兒空腹血糖和血清淀粉酶的水平。

2 結(jié)果

接受治護(hù)前，該患兒的生存質(zhì)量評分為71.34分。接受治護(hù)后，其生存質(zhì)量評分為86.31分。接受治護(hù)前，該患兒空腹血糖的水平為37.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平為274 U/L。接受治護(hù)后，該患兒空腹血糖的水平為6.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平為83 U/L。在接受16 d的住院治療與護(hù)理后，其病情痊愈并出院。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生消化、水腫、出血甚至壞死的一種疾病[2]。臨床研究表明，有10%～15%的糖尿病酮癥酸中毒患兒可合并急性胰腺炎。糖尿病酮癥酸中毒患兒在合并急性胰腺炎后，可嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，臨床上應(yīng)對此類患兒進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。過去，臨床上對此類患兒多進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果欠佳。整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。此護(hù)理模式可從生理、心理、社會、文化、精神等多方面滿足患者的需求，為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)其早日康復(fù)[3-4]。

本研究的結(jié)果證實，對糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行整體護(hù)理的效果顯著，可提高其生存質(zhì)量，改善其空腹血糖、血清淀粉酶的水平。