李 林

（四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628300）

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國骨折的發(fā)病率逐年升高。橈骨遠端骨折是骨折的一種類型。在橈骨遠端骨折的患者中，約有1/2的患者合并有尺骨莖突骨折[1]。有研究資料顯示，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行克氏針鋼絲張力內(nèi)固定術(shù)的臨床效果很好。為此，筆者對四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院收治的75例橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年7月期間四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院收治的75例橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者作為研究對象。將這75例患者隨機分為螺釘組（n=37）和鋼絲組（n=38）。在螺釘組患者中，有男25例，女12例；其年齡為63～77歲，平均年齡為（60.97±0.24）歲。在鋼絲組患者中，有男26例，女12例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（60.91±0.30）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對螺釘組患者進行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體的操作方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患者的掌橫紋處做一個長約6～8 cm的縱形切口，暴露其旋前方肌。切開患者旋前方肌的橈側(cè)附著點處，剝離其橈骨遠端關(guān)節(jié)面到骨折近端之間的骨膜。對骨折的斷端進行清理。在直視下對患者的骨折部位進行復位，并對其尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面塌陷的情況、骨折處縮短的情況進行糾正。在C型臂X線機透視下，確認復位的效果令人滿意后，置入AO解剖型鎖定鋼板，并使用螺釘依次固定鋼板。對患者的尺骨莖突骨折處，不進行特殊處理。對患者的手術(shù)切口進行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)的切口。對鋼絲組患者進行克氏針鋼絲張力內(nèi)固定術(shù)。具體的操作方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患者的掌橫紋處做一個長約6～8 cm的縱形切口，暴露其旋前方肌。切開患者旋前方肌的橈側(cè)附著點處，剝離其橈骨遠端關(guān)節(jié)面到骨折近端之間的骨膜。對骨折的斷端進行清理。在直視下對患者的骨折部位進行復位，并對其尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面塌陷的情況、骨折處縮短的情況進行糾正。在C型臂X線機透視下，確認復位的效果令人滿意后，用克氏針和28號鋼絲固定其骨折的部位。在C形臂X線機的透視下，確認效果令人滿意后，滿意后置入鋼板，并依次用螺釘固定。對患者的尺骨莖突骨折處，不進行特殊處理。對患者的手術(shù)切口進行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)的切口[2]。在術(shù)后，對兩組患者進行消腫、抗炎的常規(guī)治療，并使用支具或石膏固定其骨折處，固定的時間為4周。

1.3 觀察指標

對這兩組患者均進行1年的隨訪，觀察其尺骨莖突骨折及橈骨遠端骨折愈合的情況。根據(jù)骨折愈合情況的臨床判定標準判定患者骨折的愈合情況。骨折愈合的判定標準為：1）患者的骨折部位不存在壓痛、縱向叩擊疼痛，且未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。2）對患者進行X線檢查的結(jié)果顯示：其骨折部位的骨折線不清晰，可見連續(xù)性的骨痂通過骨折線處。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者橈骨遠端骨折愈合率的比較

兩組患者橈骨遠端的骨折處均愈合良好，其中無發(fā)生骨折畸形愈合的患者。

2.2 兩組患者尺骨莖突骨折愈合率的比較

鋼絲組患者尺骨莖突的骨折處愈合良好，其中無發(fā)生骨折畸形愈合的患者，其尺骨莖突骨折的愈合率為100%（38/38）；在螺釘組患者中，尺骨莖突骨折愈合良好的患者有15例，發(fā)生尺骨莖突骨折畸形愈合的患者有15例，尺骨莖突骨折未愈合的患者有7例，其尺骨莖突骨折的愈合率為40.54%（15/37）。鋼絲組患者尺骨莖突骨折的愈合率高于螺釘組患者（χ2=11.187，P=0.001）。

3 討論

在橈骨和尺骨莖突之間存在著一個三角形的纖維軟骨復合體。尺骨基底窩不僅是尺橈下關(guān)節(jié)活動的軸點，也是三角纖維軟骨的附著點。尺骨莖突骨折與三角纖維軟骨之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。當患者的尺骨莖突基底部發(fā)生撕裂或移位＞2 mm時，可直接導致其三角纖維軟骨的損傷[3]，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)，可提升尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本次的研究結(jié)果證實，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行克氏針鋼絲張力內(nèi)固定術(shù)的臨床效果顯著。