胡君紅，蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

近年來(lái)，早產(chǎn)兒在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不全，多存在反射性神經(jīng)障礙癥、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽障礙等并發(fā)癥，其生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全可受到嚴(yán)重的影響[2]。

如何通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)改善其預(yù)后已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。

1 發(fā)展性照顧的概念

發(fā)展性照顧是上世紀(jì)80年代在美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一種新生兒護(hù)理理念。此護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)根據(jù)新生兒的個(gè)體性差異對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，以增強(qiáng)其對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)力，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒接觸的照顧環(huán)境會(huì)對(duì)其大腦的塑造產(chǎn)生重要的影響，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)從聲、光、體位、溫度等多方面因素出發(fā)，減少外界環(huán)境對(duì)其造成的影響[4]。

2 發(fā)展性照顧在護(hù)理早產(chǎn)兒中的實(shí)施方法

2.1 進(jìn)行環(huán)境管理

據(jù)EPA(美國(guó)環(huán)保署)的研究資料顯示[5]，在白天，護(hù)理人員應(yīng)將早產(chǎn)兒病房?jī)?nèi)噪音的音量控制在45 dB以下；在夜間，應(yīng)將早產(chǎn)兒病房?jī)?nèi)噪音的音量控制在35 dB以下；同時(shí)應(yīng)將早產(chǎn)兒病房?jī)?nèi)的相對(duì)濕度保持在60%左右，將其病房?jī)?nèi)的溫度保持在25℃左右。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行治護(hù)時(shí)，應(yīng)盡量減少交談、走動(dòng)，并注意及時(shí)為患兒拉上窗簾遮擋陽(yáng)光，以減少光線對(duì)其造成的刺激。

2.2 進(jìn)行體位護(hù)理

近年來(lái)，仰俯臥位交替取位法在護(hù)理早產(chǎn)兒中得到了廣泛的應(yīng)用。采用仰俯臥位交替取位法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理可有效地縮短其胃排空的時(shí)間，改善其肺通氣功能。Vaskelyte A等[6]的研究表明，采用仰俯臥位交替取位法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理能夠顯著降低其因發(fā)生腹脹及食物返流所致呼吸暫停的發(fā)生率。胡凌等[7]研究指出，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鳥(niǎo)巢式護(hù)理能夠改善其自主神經(jīng)功能，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

2.3 進(jìn)行疼痛護(hù)理

有研究表明，應(yīng)用靜脈留置針對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈輸液可有效地避免反復(fù)穿刺給其帶來(lái)的疼痛和不適。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿嵊|，必要時(shí)可讓其吸吮適量的葡萄糖水或讓其含安撫奶嘴，以平復(fù)其情緒[8]。在完成穿刺操作后，采用按摩、冷敷等方式減輕患兒的疼痛感。

2.4 進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理

李莉等[9]的臨床實(shí)踐證實(shí)，在早產(chǎn)兒出生后的36 h內(nèi)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行微量喂養(yǎng)可有效地減輕其消化系統(tǒng)及新陳代謝系統(tǒng)的運(yùn)行壓力。有學(xué)者指出，在早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)盡早使用水枕對(duì)其進(jìn)行頭顱塑形，以防止其發(fā)生頭顱畸形。

2.5 促進(jìn)和諧親子關(guān)系的建立

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒處于清醒狀態(tài)時(shí)，鼓勵(lì)其母親對(duì)其進(jìn)行親吻、觸摸、擁抱等肢體互動(dòng)式接觸，能夠幫助他們構(gòu)建和諧的親子關(guān)系[10]。梁小瓊[11]研究指出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，能夠增進(jìn)母嬰感情。張進(jìn)英[12]的研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教可提高他們對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，從而可使他們能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3 發(fā)展性照顧在護(hù)理早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

早產(chǎn)兒多存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟的問(wèn)題，從而可導(dǎo)致其發(fā)生吞咽障礙、吸吮障礙和腸道營(yíng)養(yǎng)吸收功能障礙[13]。陳燕[14]在臨床研究中對(duì)35例早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧。研究結(jié)果顯示，這35例患兒接受護(hù)理后其胃泌素的水平明顯升高，胃腸功能明顯改善，預(yù)后良好。徐金梅等[15]對(duì)246例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組對(duì)比研究。研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧能夠顯著降低其臨界性缺氧所致呼吸暫停的發(fā)生率，改善其肺通氣的功能。施玲玲等[16]參照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧。研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧可有效地促進(jìn)其免疫系統(tǒng)的發(fā)育，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率?？稻彰返萚17]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧能夠有效地增強(qiáng)其腦功能，促進(jìn)其智力發(fā)育。葉秋云等[18]的研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧能夠促進(jìn)其大腦皮層反應(yīng)機(jī)制的成熟，促進(jìn)其腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，改善其腦神經(jīng)功能。陶燕等[19]的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧可有效地促進(jìn)其體重的增長(zhǎng)，增強(qiáng)其免疫力。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒因?qū)ν饨绛h(huán)境的適應(yīng)能力較差、身體器官發(fā)育不成熟，常會(huì)出現(xiàn)對(duì)聲音、溫度、光線等外界刺激較為敏感的情況，從而可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧能夠有效地改善其胃腸功能，降低其呼吸暫停、院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。