馬慧琴

【摘要】 目的 對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用生物冰袋冷敷的止血和止疼效果進(jìn)行觀察。方法 279例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同將分為觀察組（140例）和對(duì)照組（139例）。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用生物冰袋冷敷。比較兩組患者的術(shù)后出血量和疼痛程度。

結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對(duì)照組的（470.00±148.64）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用術(shù)后生物冰袋冷敷的止血和止痛效果較好， 非常值得在日后有關(guān)治療中加以參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；生物冰袋冷敷；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.103

冷敷是一種具有止血、消腫、止痛作用的生物學(xué)方法。其產(chǎn)生作用的原理是通過(guò)低溫令血管收縮通透性和神經(jīng)傳導(dǎo)的速度降低， 但目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用冰敷止痛和減輕出血的報(bào)道較少[1]。本文為研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用生物冰袋冷敷對(duì)止痛和止血的效果， 特選取本院279例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～12月20日本院收治的279例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分成觀察組（140例）和對(duì)照組（139例）。觀察組男49例， 女91例；年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（68.8±5.3）歲。對(duì)照組男51例， 女88例；年齡最小59歲， 最大81歲， 平均年齡（69.1±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 具體為：患肢取過(guò)伸位， 術(shù)口留置引流管暫夾閉， 3 h后開(kāi)放或改為負(fù)壓；術(shù)后按無(wú)痛病房用藥原則口服西樂(lè)葆。不使用冰袋冷敷。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用生物冰袋冷敷。生物冰袋（成都心海匯才生物科技有效公司， 重量500 g/袋）為高新技術(shù)生物材料支撐， 柔軟有彈性、無(wú)毒。具體方法：術(shù)后患肢取過(guò)伸位， 盡量將膝關(guān)節(jié)伸直， 使用干燥的毛巾將生物冰袋包裹起來(lái)， 覆蓋患者的膝關(guān)節(jié)并使用繃帶固定， 起到壓迫止血的作用。冰袋融化了要馬上更換新的冰袋， 持續(xù)24 h冰敷并隨時(shí)更換冰袋。在患者冰敷期間， 隨時(shí)關(guān)注患者患肢的具體情況、查看血液循環(huán)是否良好、顏色是否正常， 防止發(fā)生凍傷。兩組患者在麻醉恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)， 術(shù)后3 h將引流管更換成負(fù)壓引流管， 并在術(shù)后12 h進(jìn)行抗凝治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 比較兩組患者術(shù)后出血量和疼痛程度。術(shù)后出血量：患者術(shù)后回病房開(kāi)始記錄引流量。疼痛程度分為0～3級(jí)。0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：疼痛比較輕， 生活和休息不受疼痛影響；2級(jí)：疼痛感較強(qiáng)， 需依靠藥物達(dá)到緩解的目的；3級(jí)：嚴(yán)重、劇烈的疼痛， 影響正常休息， 必須使用止痛劑緩解， 自主神經(jīng)出現(xiàn)紊亂。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對(duì)照組的（470.00±148.64）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中需要清理關(guān)節(jié)滑膜、截骨和清創(chuàng)， 創(chuàng)傷面積較大， 出血量多。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生滲血， 由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)， 一般在術(shù)后會(huì)使用抗凝藥物來(lái)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3-5]。術(shù)后滲血會(huì)導(dǎo)致傷口感染引起細(xì)菌病毒的滋生從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 因此臨床上對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后止血非常重視。術(shù)中一般使用止血帶來(lái)減少出血， 但術(shù)后仍會(huì)出血， 因此需要尋找著一種解決術(shù)后出血問(wèn)題的方法。生物冰袋冷敷法簡(jiǎn)稱冰敷， 是通過(guò)低溫令毛細(xì)血管的通透性和神經(jīng)傳導(dǎo)的速度降低， 白細(xì)胞與血管之前的相互作用減輕， 減輕腫脹的程度， 從而進(jìn)一步減輕了因腫脹出現(xiàn)的疼痛[6-8]?；颊咝g(shù)后產(chǎn)生和患肢的疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉。冰敷通過(guò)降低神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的速度和感官的敏感性從而減輕疼痛， 還能夠有效的抑制肌肉痙攣， 有助于術(shù)后恢復(fù)[9， 10]。冰敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后止痛和止血中的應(yīng)用報(bào)道較少， 一般廣泛應(yīng)用在外科和骨科手術(shù)中。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對(duì)照組的（470.00±148.64）ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與既往的報(bào)道結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用術(shù)后生物冰袋冷敷的止血和止痛效果較好， 非常值得在日后的有關(guān)治療中加以參考和借鑒。

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[收稿日期：2017-12-18]