周彩霞 鄭小莉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)對未破裂型輸卵管妊娠患者術(shù)后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化及預(yù)后宮內(nèi)妊娠率的影響。方法 68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各34例。對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)前后血清β-HCG水平， 并于術(shù)后1年隨訪兩組宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（26.12±3.11）min、住院時間（3.63±0.92）d短于對照組的（45.10±10.12）min、（5.11±1.13）d， 術(shù)中出血量（55.67±6.11）ml少于對照組的（90.23±2.01）ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組血清β-HCG水平（341.12±70.03）IU/L低于對照組的（399.78±

81.05）IU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年， 觀察組宮內(nèi)妊娠率79.41%（27/34）高于對照組的55.88%（19/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間及住院時間， 改善血清β-HCG水平， 提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管開窗術(shù)；未破裂型輸卵管妊娠；β-人絨毛膜促性腺激素；宮內(nèi)妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.042

未破裂型輸卵管妊娠是臨床常見異位妊娠， 發(fā)病率極高， 且近年來其發(fā)病年齡有降低趨勢， 對廣大育齡婦女身心健康造成嚴(yán)重影響。保守治療雖不影響患者的生育功能， 但觀察時間長， 效果不肯定， 且易導(dǎo)致盆腔粘連[1]。目前臨床多采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療， 因此本研究選取本院收治的68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 探討兩種手術(shù)對血清β-HCG水平變化及預(yù)后宮內(nèi)妊娠率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月本院收治的68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 均經(jīng)血清β-HCG、B超檢查及臨床確診為未破裂型輸卵管妊娠患者， 排除嚴(yán)重心肝腎類、合并精神疾病類及手術(shù)禁忌證患者， 患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。68例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各34例。對照組年齡23～36歲， 平均年齡（28.46±3.12）歲；體質(zhì)量58～67 kg， 平均體質(zhì)量（62.33±

3.01）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.23±0.93）次；停經(jīng)時間31～71 d， 平均停經(jīng)時間（50.33±7.01）d；包塊直徑22～57 mm， 平均包塊直徑（38.42±8.44）mm。觀察組年齡24～37歲， 平均年齡（29.66±3.18）歲；體質(zhì)量57～68 kg， 平均體質(zhì)量（63.77±

3.14）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.57±0.81）次；停經(jīng)時間30～72 d， 平均停經(jīng)時間（51.27±7.56）d；包塊直徑23～58 mm， 平均包塊直徑（39.55±8.12）mm。兩組患者包塊直徑、年齡、體質(zhì)量、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究取得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療；觀察組行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)：全身麻醉后， 常規(guī)消毒， 取頭底腳高位， 取臍輪正中作約1 cm切口， 植入氣腹針， 建立氣腹12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。穿刺植入10 mm Trocar， 鏡下避開血管區(qū)， 取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺植入10 mm Trocar、5 mm Trocar， 并依次植入相應(yīng)器械， 吸凈盆腔內(nèi)血液， 觀察子宮區(qū)及雙側(cè)附件， 確診患者輸卵管妊娠部位。若妊娠位于輸卵管傘部， 可采用傘部壓出術(shù)排出；若位于輸卵管峽部， 可切除病灶， 行兩側(cè)端吻合術(shù)；若位于輸卵管壺腹部， 選取輸卵管系膜對側(cè)妊娠膨大部位中央薄弱區(qū)域行單極電凝縱行切開， 雙向擠壓孕囊， 粘連嚴(yán)重者， 可采用無傷鉗牽拉， 避免鉗夾輸卵管黏膜造成出血， 完全排出輸卵管管腔內(nèi)異物及血塊， 雙極電凝止血處理， 保留開窗口， 采用氨甲蝶呤25 mg+生理鹽水5 ml注入， 并根據(jù)情況分離粘連。術(shù)畢沖洗盆腔明確無出血損傷， 可拔出氣腹針。術(shù)后應(yīng)用抗生素， 月經(jīng)干凈后進(jìn)行中藥灌腸理療， 避孕， 待輸卵管通暢后經(jīng)指導(dǎo)受孕。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；②檢測比較兩組手術(shù)前后血清β-HCG水平；③術(shù)后隨訪1年， 比較兩組宮內(nèi)妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中情況、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清β-HCG水平比較 術(shù)前， 兩組血清β-HCG水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組血清β-HCG水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組宮內(nèi)妊娠率比較 術(shù)后隨訪1年， 觀察組宮內(nèi)妊娠率79.41%（27/34）高于對照組的55.88%（19/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.300， P=0.038<0.05）。

3 討論

未破裂型輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥， 臨床多伴隨腹痛、陰道流血、停經(jīng)等癥狀， 手術(shù)是治療此病的有效方法。腹腔鏡手術(shù)是臨床公認(rèn)的異位妊娠治療較為安全、可靠的方法， 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)具有手術(shù)時間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)， 但有研究表明， 僅切除一側(cè)輸卵管會對患者同側(cè)卵巢功能和生育功能產(chǎn)生影響[2-4]。

腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)將患者妊娠部位的輸卵管切開， 充分暴露胚胎著床位置， 術(shù)野清晰， 能徹底取出妊

娠物[5， 6]。相關(guān)研究指出， 腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)能在排除其他生育功能影響因素的前提下， 獲得較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)更可觀的宮內(nèi)妊娠率， 同時還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7， 8]。楊玲[9]研究指出， 采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 輸卵管功能恢復(fù)率約高達(dá)100%， 且術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高于腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組；術(shù)后隨訪1年， 觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與上述研究結(jié)果一致。血清β-HCG是對未破裂型輸卵管妊娠患者術(shù)后隨訪的重要監(jiān)測指標(biāo)， 還是評價持續(xù)妊娠的關(guān)鍵， 本研究結(jié)果表明， 術(shù)后， 觀察組血清β-HCG水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)用時及住院時間， 降低血清β-HCG水平， 提高宮內(nèi)妊娠率。

綜上所述， 采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效降低血清β-HCG水平， 提高宮內(nèi)妊娠率， 臨床應(yīng)用價值高。

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[收稿日期：2017-11-27]