郭志偉 楊敏 肖賢

【摘要】 目的 觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學(xué)特征及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取

100例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 另選取100例自然分娩再次妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 比較兩組產(chǎn)婦子宮下段肌層厚度， 觀察剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦超聲影像學(xué)特征。結(jié)果 對(duì)照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；兩組產(chǎn)婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組20～25、

35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦6例出現(xiàn)肌層消失特征， 超聲檢查顯示9例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮先兆破裂的癥狀， 子宮肌層低回聲， 回聲分布不均， 肌層變薄， 肌層邊緣模糊。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的子宮下段進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查， 子宮下段肌層厚度明顯變薄， 加強(qiáng)超聲檢查可以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素， 為產(chǎn)婦分娩提供指導(dǎo)， 改善母嬰

結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；子宮下段；超聲檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.038

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床上廣泛應(yīng)用的分娩手段， 隨著人們分娩觀念以及高齡產(chǎn)婦的增加， 剖宮產(chǎn)的選擇率不斷上升， 剖宮產(chǎn)會(huì)在一定程度上損傷子宮壁[1]， 因此產(chǎn)婦多在2年后再次妊娠。剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 這會(huì)加大分娩風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重威脅到母嬰安全。目前， 臨床上多選擇超聲檢查方式， 臨床研究表明加強(qiáng)子宮下段的超聲檢查可充分了解產(chǎn)婦的妊娠情況， 為產(chǎn)婦分娩選擇最佳的方式， 提高產(chǎn)婦分娩的安全性[2]。本研究中選擇本院婦產(chǎn)科200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 分析剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦子宮下段超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年8月收治的200例產(chǎn)婦， 將100例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦為觀察組， 100例自然分娩再次妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周>20周、年齡20～40歲的產(chǎn)婦；②入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病等的產(chǎn)

婦[3]；②患有嚴(yán)重精神病、傳染病；③具有羊水過(guò)多或過(guò)少異常、前置胎盤(pán)等合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦。觀察組年齡20～40歲，

平均年齡（30.5±5.6）歲；孕周20～40周， 平均孕周（28.4±

4.8）周。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.3±5.5）歲；孕周20～39周， 平均孕周（27.5±4.9）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲檢查儀（ge voluson E6）， 探頭頻率2.5 MHz。嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查， 產(chǎn)婦進(jìn)行檢查前憋尿， 讓膀胱處在充盈狀態(tài)， 對(duì)子宮下段進(jìn)行橫掃、縱切等不同方位、不同切面檢查， 多次掃描， 觀察子宮肌層的實(shí)際情況， 并保存檢查圖像， 測(cè)量子宮回聲， 記錄數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦20～25、35～40孕周超聲檢查下子宮下段肌層厚度， 觀察剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦子宮下段超聲圖像特征。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦超聲檢查子宮下段肌層厚度比較 對(duì)照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；

兩組產(chǎn)婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦子宮下段超聲圖像特征 再次妊娠產(chǎn)婦子宮下段作橫切口， 存在瘢痕， 超聲檢查顯示為低回聲， 回聲分布不均， 回聲逐漸增強(qiáng)， 子宮肌層明顯變薄， 妊娠晚期子宮肌層進(jìn)一步變薄， 肌層邊緣不清， 6例出現(xiàn)子宮肌層消失征兆；產(chǎn)婦分娩再次選擇剖宮產(chǎn)， 9例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮先兆破裂。

3 討論

剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦相比較陰道分娩產(chǎn)婦， 前置胎盤(pán)、子宮先兆破裂等合并癥的發(fā)生率明顯較高， 產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)也較高， 為了降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)， 提高分娩安全， 我國(guó)醫(yī)學(xué)界不斷進(jìn)行相關(guān)研究[4， 5]。相關(guān)文獻(xiàn)指出， 超聲影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用， 極大程度上提高了剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的分娩安全[6]。

經(jīng)腹部超聲檢查應(yīng)用在產(chǎn)婦子宮下段檢查中， 利用探頭檢測(cè)恥骨聯(lián)合的最薄處， 可以盡量的顯示子宮肌層的厚度和回聲情況， 觀察子宮肌層的變化情況（如局部消失、邊緣模糊等）， 從而判斷子宮收縮能力， 為產(chǎn)婦選擇最佳的分娩方式， 改善母嬰結(jié)局[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；兩組產(chǎn)婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 超聲檢查可以明確子宮肌層厚度， 判斷分娩風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠接受超聲檢查和診斷， 產(chǎn)婦子宮下段肌層相比較自然分娩再次妊娠產(chǎn)婦明顯較薄， 且邊緣模糊， 產(chǎn)婦容易發(fā)生并發(fā)癥， 經(jīng)過(guò)超聲診斷可以發(fā)現(xiàn)影響分娩的危險(xiǎn)因素， 指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最佳的分娩方式， 超聲檢查在臨床上具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶敦利， 張雷. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學(xué)特征分析. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（6）：1288-1289.

[2] 王嫻. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學(xué)特征及臨床價(jià)值研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 20（A2）：109-111.

[3] 周露璐， 李媛， 徐東， 等. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲觀察. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2013， 22（8）：733-734.

[4] 王靜. 超聲觀察剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的臨床價(jià)值分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（3）：107-108.

[5] 王倩， 白海艷， 王妮妮. 彩色多普勒超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（2）：372-374.

[6] 張忠新， 黃海鳴， 鄭艷莉， 等. 妊娠晚期子宮下段瘢痕高頻超聲影像學(xué)特征及意義. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（7）：797-800.

[7] 郭銳. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（29）：54-55.

[8] 蕭淑宜， 柳建華， 劉麗芳， 等. 剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)宮內(nèi)足月妊娠時(shí)子宮前壁下段的超聲表現(xiàn). 腫瘤影像學(xué)， 2012， 21（1）：17-20.

[9] 張紅薇， 王琦， 李蕊， 等. 妊娠晚期子宮下段瘢痕先兆破裂的超聲診斷分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 22（6）：969-971.

[收稿日期：2017-11-29]