陳玉 韓戟 楊力

【摘要】 目的 觀察并對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果。

方法 72例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組36例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的19.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在穿孔性闌尾炎的治療中， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)， 具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)腹；闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.004

【Abstract】 Objective To observe and compare the surgical effect of laparoscopic and open appendectomy in the treatment of perforated appendicitis. Methods A total of 72 patients with perforated appendicitis as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was treated with open appendectomy， and the observation group was treated with laparoscopic appendectomy. The surgical effect in two groups was compared and analyzed. Results The observation group had shorter operation time， off-bed time， anal exhaust time and hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 2.78% than 19.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of perforated appendicitis， laparoscopic appendectomy shows better surgical effect than open appendectomy， and it contains wide application value and is worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscope； Open； Appendectomy； Perforated appendicitis

闌尾炎主要是指闌尾遭受多種因素的影響而發(fā)生的炎性改變， 當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重后就會(huì)發(fā)生穿孔， 臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、發(fā)熱等， 有很大可能會(huì)引發(fā)敗血癥、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)于穿孔性闌尾炎的治療一般以手術(shù)方式為主， 主要有傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)有著非常成熟的技術(shù)條件， 但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2， 3]。為了觀察并對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果， 作者通過(guò)選取穿孔性闌尾炎患者72例進(jìn)行分組研究， 兩組分別實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種治療模式， 并對(duì)這兩種方法在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果實(shí)施對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的穿孔性闌尾炎患者72例作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穿孔性闌尾炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙、無(wú)腫瘤疾病者、知情并自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、智力障礙、老年癡呆、語(yǔ)言溝通障礙等患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。觀察組男20例， 女16例；年齡16～58歲， 平均年齡（37.2±6.9）歲。對(duì)照組男21例， 女15例；

年齡17～59歲， 平均年齡（38.3±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療， 具體為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉， 常規(guī)消毒、鋪巾， 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取5～7 cm斜形切口， 鈍性分離皮下組織以及肌肉， 將肌層拉開(kāi)， 打開(kāi)其腹膜[4]。將腹中的滲液吸取干凈， 沿結(jié)腸帶找到盲腸末端的闌尾， 拉出腹腔， 使闌尾充分暴露出來(lái)， 采取4-0絲線將動(dòng)脈和系膜進(jìn)行結(jié)扎， 在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm的位置將闌尾切斷， 在闌尾殘端使用石碳酸進(jìn)行涂擦， 使用

4-0絲線進(jìn)行結(jié)扎并荷包包埋， 檢查患者沒(méi)有活動(dòng)性出血之后， 使用普通4-0線縫合， 如果患者腹腔內(nèi)滲出較多， 則需要留置盆腔引流管， 再縫合切口[5， 6]。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療， 具體為：術(shù)前將膀胱排空， 取平臥位， 氣管插管靜吸復(fù)合麻醉， 常規(guī)消毒、鋪巾， 在患者臍上的位置取一條弧形小切口， 將腹壁提起， 利用氣腹針穿刺入腹腔[7]。然后將二氧化碳?xì)怏w充入， 成13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 氣腹， 然后將氣腹針拔出， 用套管針穿刺腹腔， 將內(nèi)芯拔出， 插入腹腔鏡， 在腹腔鏡明視下， 將麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為主操作孔， 副操作孔則取在恥骨聯(lián)合上正中稍偏左， 對(duì)患者改體位， 取頭低腳高左側(cè)臥位， 利用無(wú)損傷抓鉗將網(wǎng)膜以及小腸撥開(kāi)， 將積膿以及滲液吸干凈， 用抓鉗將闌尾提起， 鈍性分離解剖闌尾系膜， 將闌尾動(dòng)脈游離， 在其近端上一鎖扣夾， 遠(yuǎn)端上一鈦夾， 然后切斷闌尾動(dòng)脈， 游離闌尾直至根部， 在距離回盲部0.5 mm的位置利用Hem-o-lock夾閉闌尾， 將闌尾切斷， 取出闌尾， 沖洗腹腔， 確定患者腹腔沒(méi)有出血后， 將氣腹排除， 對(duì)切口進(jìn)行縫

合[8， 9]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥（腹腔膿腫、傷口感染、腸梗阻、其他）發(fā)生情況， 手術(shù)效果判定指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的19.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， 隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變， 穿孔性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)， 對(duì)人們的身心健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[10]。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)皮膚的切口比較大， 雖然能將闌尾充分暴露， 為實(shí)施手術(shù)的醫(yī)療人員提供清晰的手術(shù)視野， 降低術(shù)后肉芽腫以及憩室形成風(fēng)險(xiǎn)， 但為患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷， 增加術(shù)中腹腔臟器暴露范圍及時(shí)間， 容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 影響患者的術(shù)后恢復(fù)， 且手術(shù)傷疤明顯， 影響美觀[11， 12]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比， 腹腔鏡視野更清晰， 進(jìn)行具體操作更方便， 且手術(shù)切口小， 患者需要承受的痛苦輕， 術(shù)后并發(fā)癥少， 有著良好的預(yù)后效果， 可有效改善患者的生活質(zhì)量[13， 14]。在本次研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的19.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究與劉寶國(guó)等[15]研究結(jié)果相符， 由此可見(jiàn)， 在穿孔性闌尾炎的治療中實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)效果顯著。

綜上所述， 在穿孔性闌尾炎的治療中， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)， 具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻磊. 開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效對(duì)比. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（23）：67-68.

[2] 馮立中. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（26）：139-140.

[3] 王偉. 急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的效果研究. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（8）：148-149.

[4] 梁祎諾， 張春新， 徐偉熙. 腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 10（8）：1505-1506.

[5] 趙波. 腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（29）：36-37.

[6] 韓元杰. 分析腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的效果. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（28）：70-71.

[7] 龐永奎. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效對(duì)照分析. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2015， 9（6）：491-493.

[8] 羅宏. 開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（11）：49-50.

[9] 田世堂. 腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 10（12）：2498-2499.

[10] 林紹云. 腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較. 心理醫(yī)生， 2015， 21（14）：107-108.

[11] 張弦， 徐繼宗， 付廣， 等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（9）：798-800.

[12] 王勇， 彭永光， 李奕瑾. 開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較. 臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（1）：10-13.

[13] 崔俊風(fēng). 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果對(duì)比觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（19）：69-70.

[14] 張高烈. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效探究. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（14）：00229.

[15] 劉寶國(guó)， 陳玲. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對(duì)比分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（16）：4-6.

[收稿日期：2017-12-22]