蔣利蘭

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

內(nèi)鏡檢查是消化內(nèi)科一種常見的檢查手段[1]。通過消化內(nèi)鏡檢查可以診斷患者發(fā)生在食管、胃、十二指腸、小腸及大腸的炎癥、潰瘍及腫瘤。消化內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查。在對患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的過程中存在較多的護(hù)理風(fēng)險因素。近年來，PDCA循環(huán)模式被廣泛地應(yīng)用于對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理的過程中。為了進(jìn)一步探討PDCA循環(huán)模式在接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在廣安市人民醫(yī)院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的238例患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者58例，女性患者61例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（40.60±5.34）歲；其中，接受食管鏡檢查的患者有17例，接受胃鏡檢查的患者有46例，接受小腸鏡檢查的患者有21例，接受結(jié)腸鏡檢查的患者有35例。在觀察組患者中，有男性患者60例，女性患者59例；其年齡為19～71歲，平均年齡為（41.04±5.12）歲；其中，進(jìn)行食管鏡檢查的患者有19例，進(jìn)行胃鏡檢查的患者有49例，進(jìn)行小腸鏡檢查的患者有23例，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者有28例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受消化內(nèi)鏡檢查期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：在進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的既往病史、藥物過敏史，囑其在進(jìn)行檢查前8 h禁食，在進(jìn)行檢查前4 h禁飲，遵醫(yī)囑對接受小腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查的患者實施灌腸。在進(jìn)行檢查期間，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送至觀察室接受觀察。使用PDCA循環(huán)模式對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。PDCA循環(huán)模式可分為四個階段，即P（Play，計劃）、D（Do，實施）、C（Check，檢查）、A（Act，處理）。具體的實施方法是：1）P階段。醫(yī)院成立護(hù)理風(fēng)險評估小組。小組的成員為該院消化內(nèi)科的護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任該小組的組長。該小組的組長確定護(hù)理目標(biāo)、明確各級護(hù)理人員的工作職責(zé)。小組成員通過組內(nèi)討論的形式分析對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施護(hù)理中存在的問題。經(jīng)分析總結(jié)，他們在此項護(hù)理中存在的問題有：（1）未對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的清洗和消毒，導(dǎo)致患者發(fā)生消化道感染。（2）未對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，導(dǎo)致其對檢查的配合度低。2）D階段。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，護(hù)理風(fēng)險評估小組的成員通過組內(nèi)討論的形式制定以下解決措施：（1）醫(yī)院對消化內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理操作能力，使其能夠嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對消化內(nèi)鏡進(jìn)行清洗、消毒，以降低接受消化內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)生消化道感染的風(fēng)險[1]。（2）醫(yī)院制定出相關(guān)的考核制度，使消化內(nèi)科的護(hù)理人員能夠明確工作職責(zé)，在工作中相互配合，確保各項護(hù)理操作的順利實施。（3）醫(yī)院對消化內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，使其能夠積極、主動地與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的病情及進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的相關(guān)知識，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以確保檢查的順利進(jìn)行。3）C階段。醫(yī)院成立護(hù)理風(fēng)險管理小組。該小組成員定期抽查消化內(nèi)科的護(hù)理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，將評估的結(jié)果與其績效掛鉤，進(jìn)而提高其工作的積極性。4）A階段。護(hù)理風(fēng)險評估小組每個月召開一次工作會議，總結(jié)本月護(hù)理工作中的不足，通過組內(nèi)討論的方式制定相應(yīng)的解決措施，將優(yōu)化的護(hù)理風(fēng)險管理方案應(yīng)用到此后的護(hù)理風(fēng)險管理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)及對護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者出院前，均為其發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。統(tǒng)計兩組患者消化道感染、護(hù)理投訴的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，對照組患者對護(hù)理的滿意率為84.03%（100／119），其消化道感染的發(fā)生率為15.67%（19／119），其護(hù)理投訴的發(fā)生率為18.49%（22／119）。觀察組患者對護(hù)理的滿意率為92.44%（110／119），其消化道感染的發(fā)生率為7.56%（9／119），其護(hù)理投訴的發(fā)生率為4.20%（5／119）。觀察組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者消化道感染的發(fā)生率、護(hù)理投訴的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對疑似患有消化道疾病的患者常進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，以明確其病灶的具體位置、類型及性質(zhì)。消化內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查。進(jìn)行此檢查的患者會出現(xiàn)緊張、恐懼的負(fù)面情緒，其對接受消化內(nèi)鏡檢查的配合度不高，從而易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險[2]。對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理具有重要的臨床意義。PDCA循環(huán)模式是臨床上一種常用的護(hù)理風(fēng)險管理模式。該模式分為計劃、實施、檢查及處理四個階段[3]。研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理中，既可以達(dá)到階段性的護(hù)理目標(biāo)，還能提高護(hù)理服務(wù)的整體水平。

本次研究的結(jié)果證實，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗華,蔣蓉,鄧瓊,等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(3):105-106.

[2]胡銀清,李花林,賀詩荃.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險評估及PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2015,13(14):1292-1294.

[3]陳蕾.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):191-192.