周春霞

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737000）

瘀膽型肝炎又叫膽小管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎。這是一種由各種類型的肝炎病毒、服用藥物、發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、患有自身免疫性疾病等因素導(dǎo)致的以部分或完全性膽汁瘀阻為特征的綜合征。中醫(yī)將瘀膽型肝炎歸入“黃疸病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)以清熱、祛濕、活血、祛瘀為原則對該病患者進行治療。在本次研究中，筆者以近年來在甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院就診的50例瘀膽型肝炎患者為研究對象，探討用自擬的清熱利膽退黃湯治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院在2015年3月至2016年2月期間收治的50例瘀膽型肝炎患者為研究對象。其病情均符合瘀膽型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，有男28例、女22例；其年齡為16～68歲，平均年齡為（42.5±8.3）歲。將這50例患者分為治療組和對照組（25例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進行常規(guī)治療。治療的方法為：1）口服強的松，初始劑量為10 mg/次，3次/d，在服藥1周后減至7.5 mg/次，3次/d。2）靜脈滴注甘利欣注射液，即將30 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。3）靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液，即將20 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。4）靜脈滴注濃度為25%的硫酸鎂注射液，即將20 ml的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后為患者進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均用藥4周。在此基礎(chǔ)上，用自擬的清熱利膽退黃湯對治療組患者進行治療。該藥方的組成和制用法為：茵陳、金錢草、丹參各30 g、陳皮、梔子、竹茹各10 g、赤芍25 g、制大黃15 g。同時，為伴有胸腹?jié)M悶癥狀的患者加用厚樸、半夏；為伴有心煩欲嘔癥狀的患者加用炒梔子、淡豆豉、藿香；為伴有大便溏稀或泄瀉癥狀的患者去掉制大黃，加用炒白術(shù)、干姜、黨參及山藥等；為伴有發(fā)熱癥狀的患者加用銀華、連翹；為伴有寒熱往來、咽干、胸脅苦滿癥狀的患者加用柴胡、黃芩；為伴有較為嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀的患者加用桃仁、地膚皮及防風(fēng)等；為皮膚黃疸持續(xù)時間較久，且伴有神疲乏力癥狀的患者加用黃芪、黨參等。將上述藥物用水煎煮后取200 ml的藥汁，分早、晚2次服用，每日服1劑，連續(xù)用藥6天后停服1天，共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對兩組患者均進行半年的隨訪，觀察其臨床癥狀、體征、肝功能相關(guān)指標(biāo)及尿三膽檢查結(jié)果的改善情況，然后根據(jù)隨訪的結(jié)果對比其治療的效果。同時比較用藥期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者的主要癥狀消失，其肝功能恢復(fù)正常，其總膽紅素的水平恢復(fù)至17.1μmol/L以下，對其進行尿三膽檢查的結(jié)果正常，視為治愈。經(jīng)治療，患者的主要癥狀基本消失，其肝功能恢復(fù)正常，其總膽紅素的水平降至24.1μmol/L以下，對其進行尿三膽檢查的結(jié)果呈弱陽性，視為治療顯效。經(jīng)治療，患者的主要癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其總膽紅素的水平降至接受治療前的1/3～1/2，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平均明顯降低，對其進行尿三膽檢查的結(jié)果呈陽性，視為治療有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其肝功能的指標(biāo)未發(fā)生改變，對其進行尿三膽檢查的結(jié)果為強陽性，視為治療無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療組患者中治療結(jié)果為治愈、有效及無效患者的例數(shù)分別為18例、6例及1例，該組患者病情的治愈率為72%，其治療的總有效率為96%。對照組患者中治療結(jié)果為治愈、有效及無效患者的例數(shù)分別為8例、5例及12例，該組患者病情的治愈率為32%，其治療的總有效率為52%。與對照組患者相比，治療組患者病情的治愈率和治療的總有效率均較高，P＜0.05。

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)的對比

在兩組患者用藥期間，治療組有2例患者出現(xiàn)腹瀉（每日排便5～8次），將其藥方中制大黃的用量改為10 g后，其腹瀉的次數(shù)減少至每日2～3次。對照組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 病案舉例

患者，女，46歲，工人，于2015年8月13日來我院初診。在入院時，該患者具有目黃、皮膚黃染、瘙癢、上腹部脹滿不適、納差乏力、厭油、惡心及肝區(qū)悶痛等表現(xiàn)，且自訴尿色黃如濃茶10日。經(jīng)初診可知，患者精神疲倦，其皮膚、鞏膜存在深度黃染，其舌質(zhì)暗紅、有瘀點，舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。對該患者進行常規(guī)查體可知，其肝區(qū)存在輕度壓痛、叩擊痛，其肝右肋下1.5 cm處質(zhì)軟、無觸痛，其脾功能正常。對該患者進行肝功能檢查的結(jié)果顯示，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平為360.5 U/L，其血清總膽紅素的水平為245.2μmol/L，其直接膽紅素的水平為143.2μmol/L，其間接膽紅素的水平為102μmol/L。該患者的病情經(jīng)西醫(yī)診斷的結(jié)果為急性瘀膽型肝炎，經(jīng)中醫(yī)診斷的結(jié)果為陽黃，證屬濕熱疫毒內(nèi)蘊肝脾，且因黃疸日久、氣滯血瘀，治宜清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃。我院用自擬的清熱利膽退黃湯加減對該患者進行1個月的治療后，其臨床癥狀及體征均消失，肝功能恢復(fù)正常，病情獲得治愈。對該患者進行1年的隨訪，其病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

瘀膽型肝炎具有黃疸程度重、病情進展快、致死率高的特點。該病的發(fā)病原因為患者的肝細胞受損，導(dǎo)致其肝內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙、血液的黏稠度增高、血管緊張素Ⅱ的分泌量增加、肝臟的亞微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其毛細膽管內(nèi)膽汁的流動不暢，從而使其發(fā)生膽汁瘀積[2]。該病患者因黃疸的程度較為嚴(yán)重、黃疸持續(xù)的時間較長，且不易消退，故用常規(guī)的護肝、利膽、退黃療法對其進行治療的效果不夠理想。

中醫(yī)認(rèn)為，瘀膽型肝炎的病因及病機為濕熱郁結(jié)、瘀熱互結(jié)，故應(yīng)以清熱、祛濕、活血、祛瘀為原則對該病患者進行治療。自擬的清熱利膽退黃湯由茵陳、金錢草、丹參、陳皮、梔子、竹茹、赤芍及制大黃等藥物組成。其中，茵陳、金錢草可疏肝、利膽、退黃，丹參、赤芍可活血化瘀，陳皮、梔子可健脾、清熱、化濕，茵陳、制大黃可引濕熱外行。將上述諸藥合用，可共奏利膽退黃、活血化瘀，清熱、利濕、通便之功效，從而使?jié)裥暗贸?、瘀熱得去、黃疸速退?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，用清熱利膽退黃湯對瘀膽型肝炎患者進行治療可減輕其肝內(nèi)膽小管的炎癥和上皮細胞腫脹、變性、壞死的癥狀，促使其膽小管上皮細胞再生、膽小管保持通暢，從而改善其膽汁淤滯的癥狀，促進其膽紅素的結(jié)合，抑制其血漿血栓素B2的分泌，稀釋其膽汁，加快其黃疸消退的速度[3]。

綜上所述，用自擬的清熱利膽退黃湯治療瘀膽型肝炎的效果顯著、安全性高。

參考文獻

[1]張友禮,丁紅.中藥配合強力寧、654-2治療重度黃疸型肝炎[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(2):117.

[2]高麗華.茵陳赤丹退黃湯治療淤膽型肝炎60例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(3):311.

[3]魏廣藝,李克玉.中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎26例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2002,17(5):39.