徐儉根，龐堅(jiān)信

（1.浙江省平湖市中醫(yī)院放射科，浙江 平湖 314200；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

腸梗阻是外科一種常見的急腹癥。此病是指由各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。腸梗阻患者可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐、腹脹及停止排氣、排便的癥狀。腸梗阻患者若未能接受及時(shí)、有效的治療，其病情可進(jìn)一步發(fā)展，使其出現(xiàn)一系列全身性的病理改變，甚至可死亡[1-2]。對(duì)腸梗阻患者的病情進(jìn)行早期的診斷具有重要的臨床意義。目前，臨床上常用多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻。通過此檢查可了解腸梗阻患者梗阻的具體位置。多層螺旋CT檢查具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討多層螺旋CT檢查在診斷腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年9月21日至2017年9月26日期間本院收治的67例腸梗阻患者。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者27例；其年齡為19～80歲，平均年齡為（51.26±13.83）歲。這些患者對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情，均存在進(jìn)行手術(shù)的指證。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行腹部X線檢查和多層螺旋CT檢查。進(jìn)行腹部X線檢查的方法是：指導(dǎo)患者取站立位或側(cè)臥位，使用X線機(jī)對(duì)其腹部進(jìn)行攝片。12 h后，對(duì)這些患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查。檢查所用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描儀。指導(dǎo)患者取仰臥位，在其吸氣后對(duì)其腹部進(jìn)行掃描，掃描的范圍從膈頂至腹股溝處。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)的管電壓為120～140 KV，管電流為250～280 mAs，層厚為5 mm，螺距為1.375。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，由影像科的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，結(jié)合患者的臨床癥狀，診斷其是否存在腸梗阻。首先，明確患者腸梗阻的類型（完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻）、具體位置（小腸、結(jié)腸）及發(fā)病原因。將進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用多層螺旋CT檢查和腹部X線檢查對(duì)這67例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 用腹部X線檢查診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn) 在站位片中可見擴(kuò)張、呈拱形的腸曲，并出現(xiàn)長液平征、短液平征或串珠征象。在平位片中可見固定、孤立的呈咖啡豆?fàn)?、假腫瘤狀、花瓣?duì)畹哪c襻，腸間隙增寬。

1.4.2 用多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn) 腸管擴(kuò)張，腸管的管徑增大，在腸管內(nèi)可見氣液平面，也可完全被液體所充盈，腸壁變薄，梗阻部位遠(yuǎn)近端腸管的直徑存在明顯的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，這67例患者均患有腸梗阻。在這些患者中，梗阻部位為小腸的患者有44例，為結(jié)腸的患者有23例；其發(fā)病原因?yàn)槟c粘連的患者有33例，為腸腫瘤的患者有20例，為疝嵌頓的患者有14例。在44例小腸梗阻患者中，有19例患者患有不完全性小腸梗阻，有25例患者患有完全性小腸梗阻。在23例結(jié)腸梗阻患者中，有10例患者患有不完全性結(jié)腸梗阻，有13例患者患有完全性結(jié)腸梗阻。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，在這67例患者中，有65例患者患有腸梗阻。在被檢出腸梗阻的這65例患者中，梗阻部位為小腸的患者有44例，為結(jié)腸的患者有21例；其發(fā)病原因?yàn)槟c粘連的患者有33例，為腸腫瘤的患者有18例，為疝嵌頓的患者有14例。在被檢出小腸梗阻的44例患者中，有19例不完全性小腸梗阻患者，有25例完全性小腸梗阻患者。在被檢出結(jié)腸梗阻的21例患者中，有8例不完全性結(jié)腸梗阻患者，有13例完全性結(jié)腸梗阻患者。進(jìn)行腹部X線檢查的結(jié)果顯示，在這67例患者中，有52例患者患有腸梗阻。在被檢出腸梗阻的這52例患者中，梗阻部位為小腸的患者有34例，為結(jié)腸的患者有18例；其發(fā)病原因?yàn)槟c粘連的患者有30例，為腸腫瘤的患者有10例，為疝嵌頓的患者有12例。在被檢出小腸梗阻的34例患者中，有19例不完全性小腸梗阻患者，有15例完全性小腸梗阻患者。在被檢出結(jié)腸梗阻的18例患者中，有8例不完全性結(jié)腸梗阻患者，有10例完全性結(jié)腸梗阻患者。與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果相比，為本組患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查診斷腸阻梗的準(zhǔn)確率為97.01%（65/67），為其應(yīng)用腹部X線檢查診斷腸阻梗的準(zhǔn)確率為77.61%（52/67）。用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的準(zhǔn)確率高于用腹部X線檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是臨床上一種較為常見的急腹癥。腸梗阻患者的病情發(fā)展速度較快，其死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、其年齡過大、合并有心肺功能不全等疾病是導(dǎo)致腸梗阻患者死亡的主要原因。因此，對(duì)腸梗阻患者的病情進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷具有重要的臨床意義[3]。目前，臨床上主要使用多層螺旋CT檢查、腹部X線檢查診斷腸梗阻[4]。腹部X線檢查的空間分辨率較低。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)無法準(zhǔn)確地判斷其腸梗阻的發(fā)病部位、發(fā)病原因、梗阻類型及腸壁的血運(yùn)情況。多層螺旋CT檢查的技術(shù)比較成熟，其空間分辨率較高，可以通過影像工作站對(duì)獲得的圖像進(jìn)行重建，從而使醫(yī)生能夠了解腸梗阻患者梗阻部位的具體情況[5]。目前，多層螺旋CT檢查已被廣泛地應(yīng)用于腸梗阻的臨床診斷中。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將多層螺旋CT檢查應(yīng)用于診斷腸梗阻中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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[3]宋希根.CT、X線片及超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):49-50.

[4]朱煒煒,張祖艷,李賽.多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在診斷腸梗阻中應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(1):107-110.

[5]張宗斌,梁社富,李佳.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2714-2717.