杜 娟

（安徽省第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230026）

進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的有效手段。與進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但作為一種應(yīng)激源，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)也會(huì)對(duì)其身體造成一定的損傷，因此需對(duì)其進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理[1]。在本文中，筆者僅就對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年1月期間在安徽省第二人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中隨機(jī)選取86例患者作為本文的研究對(duì)象。這86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。2）精神狀態(tài)良好，無(wú)溝通障礙。3）自愿參與本研究。將這86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對(duì)照組患者中，有女性患者23例（占53.49%），男性患者20例（占46.51%）；其年齡為28～78歲，平均年齡為（46.52±5.54）歲；其中，有慢性膽囊炎患者6例（占13.95%），有急性膽囊炎患者15例（占34.88%），有膽囊結(jié)石患者20例（占46.51%），有膽囊息肉患者2例（占4.65%）。在觀察組患者中，有女性患者24例（占55.81%），男性患者19例（占44.19%）；其年齡為30～77歲，平均年齡為（47.15±5.73）歲；其中，有慢性膽囊炎患者5例（占11.63%），有急性膽囊炎患者16例（占37.21%），有膽囊結(jié)石患者18例（占41.86%），有膽囊息肉患者4例（占9.30%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性、可行性、安全性、手術(shù)的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，同時(shí)協(xié)助其做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行切口護(hù)理和飲食護(hù)理等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）制定護(hù)理計(jì)劃：詳細(xì)了解患者的性別、年齡、性格特點(diǎn)、病情、疾病史、過(guò)敏史、手術(shù)方式及進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查（如進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腹部B超檢查、心電圖檢查、X線胸片檢查等）的結(jié)果。根據(jù)已掌握的患者信息為其制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，要根據(jù)患者的具體情況及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。（2）健康宣教和心理護(hù)理。部分患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的了解不足，因此其在手術(shù)前易出現(xiàn)各種不良情緒（如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等）。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)和具體方法，并為其介紹治療成功的病例，以幫助其緩解不良情緒。另外，指導(dǎo)患者家屬在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行情感支持，給予其安慰和鼓勵(lì)，從而提高其對(duì)手術(shù)的信心。2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的整個(gè)過(guò)程。術(shù)中，根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整患者的體位，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況，同時(shí)注意為其保暖。另外，注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，避免使其肢體過(guò)度暴露。3）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：在術(shù)后協(xié)助患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征（如血壓、體溫、心率、瞳孔、意識(shí)和脈搏等），一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于呼吸不暢的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其吸氧，避免其發(fā)生酸中毒和高碳酸血癥。（2）術(shù)后引流護(hù)理和切口護(hù)理：密切觀察患者手術(shù)切口引流的情況，避免其引流管發(fā)生堵塞、扭曲或彎折。若發(fā)現(xiàn)患者引流液的顏色、量和濃稠度發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患者的切口是否出現(xiàn)腫脹、滲血、滲液等情況，按時(shí)為其更換敷料，保持其切口周?chē)つw的清潔、干燥，避免其發(fā)生切口感染。對(duì)于切口疼痛較為嚴(yán)重的患者，可為其按摩腹部，以緩解其疼痛感（在必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，臨床上用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療某些膽囊疾病，取得了良好的效果，得到了患者和臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。但值得注意的是，部分患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的了解較少，其在手術(shù)前易出現(xiàn)緊張、恐懼不良情緒，從而可影響手術(shù)的順利實(shí)施。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心和依從性[2]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率，減少其術(shù)后的并發(fā)癥。

[1]宋麗華,孫悅.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26):192-194.

[2]藍(lán)鬧群,羅永丹.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):336-337.