曹永瀟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

糖尿病是臨床上常見的慢性病。臨床研究表明，該病患者的血糖水平若長期居高不下，就會對其角膜的形態(tài)和代謝功能造成嚴(yán)重的影響，從而易導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障患者可出現(xiàn)視力減退、視物模糊、眩光、視物重影等癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行超聲乳化術(shù)。但該病患者在術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后視力的恢復(fù)[1]。臨床研究表明，加強(qiáng)對接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率。在本文中，筆者主要探討對接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理對其術(shù)后角膜水腫發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年1月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行超聲乳化術(shù)的100例糖尿病性白內(nèi)障患者。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前合并有青光眼、角膜炎或葡萄膜炎。2）有角膜塑形鏡佩戴史、眼部手術(shù)史或眼外傷史[2]。3）病歷資料不全或合并有精神疾病。4）不愿參與本研究。將這100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有女性患者24例（占48%），男性患者26例（占52%）；其年齡為51～82歲，平均年齡為（63.88±5.13）歲；其病程為5～14年，平均病程為（8.15±2.23）年；其中，有晶體核硬度分級為Ⅲ級的患者13例（占26%），為Ⅱ級的患者22例（占44%），為Ⅰ級的患者15例（占30%）。在對照組患者中，有女性患者22例（占44%），男性患者28例（占56%）；其年齡為52～80歲，平均年齡為（63.25±5.35）歲；其病程為6～12年，平均病程為（7.49±2.61）年；其中，有晶體核硬度分級為Ⅲ級的患者14例（占28%），為Ⅱ級的患者20例（占40%），為Ⅰ級的患者16例（占32%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對兩組患者均進(jìn)行超聲乳化術(shù)，具體的手術(shù)方法是：術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對患者進(jìn)行散瞳，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。在其角膜上做一個(gè)2～3 mm的透明膠膜隧道切口，在其前房內(nèi)注入粘彈劑。對其進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離。用美國生產(chǎn)的Alcon超聲乳化儀將其晶體和殘留的皮質(zhì)吸出，對其后囊膜進(jìn)行拋光。在其囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體，對其進(jìn)行縮瞳。將其前房內(nèi)的粘彈劑吸出，在其結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，對其術(shù)眼進(jìn)行遮蓋，完成手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行糖化血紅蛋白、血糖及血壓等常規(guī)檢查，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行眼科檢查（包括進(jìn)行視力、色覺、眼壓、視覺電生理及眼部B超等檢查）。若患者的收縮壓≥170 mmH、舒張壓≥110 mmHg或其空腹血糖≥8.3 mmol/L，則不能對其進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)對其進(jìn)行降血壓或降血糖治療，待將其血壓和血糖的水平控制在正常的范圍后再對其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前3 d，用左氧氟沙星滴眼液為患者滴眼。在手術(shù)前1 h，用散瞳藥對其進(jìn)行充分的散瞳（每隔10 min為其散瞳1次，共散瞳5次）。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前，患者易出現(xiàn)各種不良情緒（如緊張、恐懼等），從而可影響手術(shù)的順利實(shí)施。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，然后對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，將進(jìn)行超聲乳化術(shù)的必要性、可行性、安全性及療效等告知患者，以提高其對手術(shù)的信心，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。2）術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度和光線，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和器械。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對其身份，并給予其安慰和鼓勵(lì)，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。協(xié)助患者保持正確、舒適的體位和頭位，囑其術(shù)中不可隨意擠眼。術(shù)中密切觀察其頭位的變化情況。若其頭位發(fā)生偏移，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并將其頭位再次擺正。3）術(shù)后護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行病情觀察和眼部護(hù)理。術(shù)后，協(xié)助患者取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征（如呼吸、血壓、脈搏及體溫等）。在術(shù)后的1～2 d內(nèi)，注意觀察患者術(shù)眼的敷料有無松動(dòng)及其術(shù)眼是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況，保持其敷料的清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)其術(shù)眼出現(xiàn)滲液、滲血等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。告知患者切勿用力咳嗽、大笑或伸腰，囑其不要觸碰術(shù)眼。2）對患者進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)。術(shù)后，告知患者控制血糖對改善其病情的重要性。囑其注意用眼衛(wèi)生，不要長時(shí)間的低頭或看手機(jī)、看電視。告知其加強(qiáng)保暖，避免感冒。同時(shí)，告知其忌食辛辣等具有刺激性的食物，忌食海鮮等“發(fā)物”，讓其多食用新鮮的水果和蔬菜，多食用清淡且富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，明確患者的過敏史、疾病史及是否存在手術(shù)禁忌證，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和手術(shù)器械。術(shù)中，在調(diào)試好顯微鏡后，將其放置在最恰當(dāng)?shù)奈恢?，將超聲乳化儀放置在操作臺上，并調(diào)好其各項(xiàng)參數(shù)。積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。術(shù)后，密切觀察患者病情的變化情況，注意察看其術(shù)眼是否存在滲液的情況，同時(shí)指導(dǎo)其合理安排飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率。用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率的比較

對照組患者中術(shù)后發(fā)生角膜水腫的患者有11例，其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率為22%（11/50）；觀察組患者中術(shù)后發(fā)生角膜水腫的患者有2例，其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率為4%（2/50）。觀察組患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一[3]。該病可嚴(yán)重影響患者的視力。目前，臨床上主要采用超聲乳化術(shù)治療該病。相關(guān)的研究表明，相較于正常人，糖尿病性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能較差，因此其在進(jìn)行超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫的幾率較高[4]。朱宗霞[5-6]等指出，對接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，縮短其術(shù)后視力恢復(fù)的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受超聲乳化術(shù)的糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著降低其術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意率。

[1]朱佰傳,吳善君,姚紅艷,等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫36例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):3009-3011.

[2]馮麗華,趙秉鑫,尉露露,等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的治療及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):93-94.

[3]劉德華.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察與護(hù)理[J].糖尿病新世界,2016,19(8):185-186.

[4]劉愛華,范云秀.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(23):258-259.

[5]朱宗霞.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):101-103.

[6]帕合尼沙·馬木提江,高海燕.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(22):31.