申 霞

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是指經(jīng)患者的口腔為其插入吸氧導(dǎo)管，然后用呼吸機(jī)輔助其呼吸的一種治療手段。臨床研究表明，對(duì)呼吸衰竭或呼吸肌無力的患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，能顯著改善其呼吸功能，預(yù)防其發(fā)生二氧化碳潴留。但部分患者在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的過程中易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而可加重其病情，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命。有調(diào)查資料顯示[1]，進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率約為55%。邸鑫等[2]指出，對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者實(shí)施口腔護(hù)理，能有效地清除其口腔內(nèi)的細(xì)菌，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。在本研究中，筆者主要探討洗必泰在對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2016年1月至2017年1月期間收治的74例進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者。其中，排除在入院前患有口腔黏膜病和肺炎的患者，排除病歷資料缺失和中途轉(zhuǎn)院的患者。將這74例患者隨機(jī)分為生理鹽水組和洗必泰組。在生理鹽水組患者中，有男性患者21例，女性患者16例；其年齡為17～80歲，平均年齡為（51.3±4.7）歲；其進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的時(shí)間為6～13 d，平均時(shí)間為（7.83±1.54）d；其中，有急性腦出血患者20例，重度顱腦損傷患者13例，呼吸功能衰竭患者4例。在洗必泰組患者中，有男性患者23例，女性患者14例；其年齡為16～82歲，平均年齡為（51.56±4.87）歲；其進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的時(shí)間為5～13 d，平均時(shí)間為（7.7±1.4）d；其中，有急性腦出血患者21例，重度顱腦損傷患者11例，呼吸功能衰竭患者5例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用洗必泰對(duì)洗必泰組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，方法是：解除固定患者通氣導(dǎo)管的膠布和帶子，將其頭部偏向一側(cè)。取出患者口腔中的牙墊，將通氣導(dǎo)管移至其一側(cè)的嘴角后固定好。向患者的口腔內(nèi)插入張口器，使其保持張口的狀態(tài)。充分吸凈患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物。對(duì)患者的口腔進(jìn)行檢查，觀察其舌苔和口腔黏膜是否存在異常。對(duì)于舌苔黃厚的患者，應(yīng)用刮舌器輕輕刮除其舌苔。將棉簽浸入濃度為0.12%的洗必泰溶液中。待棉簽充分浸濕后，用其輕輕擦拭患者的口腔側(cè)壁、牙齒、舌、上顎及口唇。上述操作完成后，將患者的牙墊洗凈，放回其口中。更換固定通氣導(dǎo)管的膠布和帶子，最后將導(dǎo)管固定好。每天早晚各對(duì)患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理。用生理鹽水對(duì)生理鹽水組患者進(jìn)行口腔護(hù)理。用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理的操作步驟與洗必泰組患者基本相同，只須將洗必泰溶液換成生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察并比較兩組患者口腔異味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

洗必泰組患者口腔異味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均低于生理鹽水組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者口腔異味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較[%（n）]

3 討論

臨床研究表明，由于進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開放的狀態(tài)，因此可導(dǎo)致其口腔內(nèi)唾液的分泌量減少，使其口腔黏膜的自凈功能和抵抗力下降，從而導(dǎo)致其口腔易被細(xì)菌侵入而發(fā)生感染[3]。有學(xué)者指出，進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要與其口腔的衛(wèi)生情況差有關(guān)[4]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行口腔護(hù)理。過去，臨床上主要用生理鹽水對(duì)接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行口腔護(hù)理。雖然用這種方法也可以起到一定的清潔口腔的作用，但不能有效地殺滅其口腔內(nèi)的細(xì)菌。另外，生理鹽水中所含的氯化鈉易附著在患者的口腔黏膜上，使其口腔黏膜的上皮細(xì)胞發(fā)生脫水和皺縮，從而可導(dǎo)致其發(fā)生口腔黏膜出血[6]。洗必泰是一種新型的口腔護(hù)理液，具有廣譜抗菌的功效。它可以有效地殺滅患者口腔內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和部分真菌，且作用的時(shí)間可達(dá)12小時(shí)。但在用洗必泰對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是洗必泰的濃度應(yīng)控制在0.12%～0.2%之間，其濃度過高易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。二是在用洗必泰對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量采用擦拭的方式清潔其口腔，否則將達(dá)不到清除其牙菌斑的效果[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，洗必泰組患者口腔異味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均低于生理鹽水組患者（P＜0.05）?？梢?，用洗必泰對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者實(shí)施口腔護(hù)理，能顯著降低其口腔異味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1]姜艷,劉潔,田春雨,等.0.1%洗必泰口腔沖洗在氣管插管患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):970-971.

[2]邸鑫,劉家明.洗必泰對(duì)機(jī)械通氣患者口腔菌落的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):620-621.

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[4]王衛(wèi),鄧倩,郭婉晴,等.洗必泰在口腔護(hù)理中應(yīng)用的Meta分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(6):357-359.

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[6]李佳徽.洗必泰在氣切患者口腔護(hù)理中的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):125-126.

[7]劉會(huì)娟,孔祥波.洗必泰應(yīng)用于機(jī)械通氣病患口腔護(hù)理的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(1):375.