姚 明，霍佳佳，汪永全，呂達(dá)平

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

神經(jīng)病學(xué)是從內(nèi)科學(xué)中分離出來(lái)的一門相對(duì)獨(dú)立的臨床學(xué)科。該學(xué)科的知識(shí)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且其理論體系涉及到諸多學(xué)科，實(shí)習(xí)生往往無(wú)法充分地理解和掌握神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)。為了全面提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采取有效的教學(xué)方法就顯得尤為重要。在本次研究中，筆者主要探討病案導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年5月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的86名學(xué)員作為本次的研究對(duì)象。這些研究對(duì)象均自愿參與本次調(diào)查研究。這些研究對(duì)象中有37名女實(shí)習(xí)生，有49名男實(shí)習(xí)生；其最大年齡為24歲，最小年齡為21歲，其平均年齡為（22.39±0.77）歲。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各43名實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用查房式實(shí)習(xí)教學(xué)法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。具體方法為：將實(shí)習(xí)生分為多個(gè)小組，每個(gè)小組由1名帶教醫(yī)生帶領(lǐng)查房，同時(shí)定期安排專業(yè)人員為實(shí)習(xí)生開(kāi)展小講座[1]。通過(guò)實(shí)習(xí)生與神經(jīng)內(nèi)科患者的接觸來(lái)提高實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握度及臨床技能操作水平。對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生采用病案導(dǎo)入式教學(xué)法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。具體方法為：1）根據(jù)教學(xué)大綱的要求編寫(xiě)病案。病案的內(nèi)容要具有完整性、代表性。病案中患者的選取對(duì)象為神經(jīng)內(nèi)科住院患者。帶教老師根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)和病案內(nèi)容提出相關(guān)的問(wèn)題，并確保提出的問(wèn)題能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。2）將實(shí)習(xí)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，使實(shí)習(xí)生以小組為單位閱讀病案，并對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行思考。實(shí)習(xí)生在小組內(nèi)對(duì)病案進(jìn)行自由分析。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。3）在開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)生對(duì)每個(gè)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)，并對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。帶教老師和其他實(shí)習(xí)生對(duì)其操作方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正及補(bǔ)充。4）首先讓實(shí)習(xí)生以組為單位對(duì)患者的體格檢查結(jié)果和病史特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題提出自身的意見(jiàn)和看法，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)疑點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行討論，并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)。5) 帶教老師用多媒體課件將示教病案展示給實(shí)習(xí)生，并向?qū)嵙?xí)生講解病案中患者的病史特點(diǎn)及對(duì)患者進(jìn)行體格檢查的方法。帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)生在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和病史詢問(wèn)時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后再對(duì)病案進(jìn)行歸納和總結(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核分為臨床操作技能考核和基礎(chǔ)知識(shí)考核兩部分，總分均為100分，考試時(shí)間為15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的臨床操作技能成績(jī)及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)的比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床操作技能成績(jī)與基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)均低于觀察組實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生的臨床操作技能成績(jī)及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)的比較（分，±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)生的臨床操作技能成績(jī)及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　臨床操作技能成績(jī)　基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)觀察組　43　51.22±8.71　96.68±8.99對(duì)照組　43　36.39±8.43　87.17±9.01 t值　0.07　0.03 P值　0.012　0.009

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)生開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，要重視其臨床實(shí)踐操作技能的提高和思維能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的查房式教學(xué)法雖然可以讓學(xué)生接觸患者，卻無(wú)法激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)于提升學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維能力的效果并不理想。病案導(dǎo)入式教學(xué)法是帶教老師根據(jù)編寫(xiě)的病案向?qū)W生提出問(wèn)題，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主討論，繼而達(dá)到提升教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。病案導(dǎo)入式教學(xué)法可以很好的鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床操作能力和自主思維能力，全面激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，顯著提高其掌握基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能的水平。本次研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的臨床操作技能成績(jī)及基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生綜上所述，將病案導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，不僅能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)該科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握度，還能提高其臨床技能水平。

[1]胡偉東.BBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：42－43

[2]于希.病案導(dǎo)入法在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生教育，2015，3（40）：41－42