孫宇清

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突入椎管所引起的，常發(fā)生在L4～L5之間及L5～S1之間。該病的發(fā)病誘因較多。腰椎負(fù)重、勞損、受寒著涼、腹壓升高及站、坐姿不合理等都可使椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。該病可導(dǎo)致患者的坐骨神經(jīng)及腰背部出現(xiàn)不同程度的疼痛，甚至使其出現(xiàn)腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響其正常的生活和工作。因此，找到一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者以2014年12月至2017年3月期間江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討用小針刀療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院在2014年12月至2017年3月期間接診的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。將其按治療方法的不同分為常規(guī)組和小針刀組（40例/組）。在常規(guī)組的40例患者中，有男性24例（占60.00%）、女性16例（占40.00%）；其年齡在46～75歲之間，平均年齡為（53.3±2.22）歲；其病變部位為L4～L5之間者有25例，為L5～S1之間者有15例；其中，有35例腰痛合并單側(cè)腿痛的患者，有5例腰痛合并雙側(cè)腿痛的患者。在小針刀組的40例患者中，有男性26例（占65.00%）、女性14例（占35.00%）；其年齡在45～73歲之間，平均年齡為（54.0±2.45）歲；其病變部位為L4～L5之間者有23例，為L5～S1之間者有17例；其中，有36例腰痛合并單側(cè)腿痛的患者，有4例腰痛合并雙側(cè)腿痛的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對常規(guī)組患者進(jìn)行針灸+推拿治療。具體的方法為：取其夾脊穴、后溪穴、承扶穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、昆侖穴、陽陵泉穴、足三里穴、委中穴、太溪穴、委中穴及三陰交穴等穴位，每次選10～12個穴位進(jìn)行針刺治療。使用長約2.5～3寸的26～28號毫針進(jìn)行針刺。使患者取俯臥位，在進(jìn)針后留針30 min。每天治療1次，共治療10次。在患者針刺結(jié)束后約10 min，使其繼續(xù)保持俯臥位，然后順著其腰肌肌纖維的方向?qū)ζ溥M(jìn)行推拿，每次推拿10～15 min，每隔2 d進(jìn)行1次，共進(jìn)行5次推拿。對小針刀組患者用小針刀療法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）使患者取俯臥位，適當(dāng)墊高其腹部，明確其痛點及病變發(fā)生的部位，并用龍膽紫溶液進(jìn)行標(biāo)記。2）用濃度為5%的利多卡因?qū)?biāo)記點處進(jìn)行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，將4 號小針刀刺入標(biāo)記點。在刺入小針刀時，應(yīng)使刀口與患者脊柱的縱軸線保持平行。2）在小針刀達(dá)到患者棘突的頂端后，將刀口旋轉(zhuǎn) 90°，縱向切開其肌肉，橫向剝離其皮下組織和肌肉，然后用“四步八法” 松解其韌帶筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶及橫突間韌帶等。在進(jìn)行剝離及松解的過程中，注意保護(hù)好患者的神經(jīng)及血管組織。3）在進(jìn)行完上述的操作后，拔出小針刀，用棉簽按壓刀口至停止出血，然后用無菌敷貼覆蓋刀口。囑患者在治療結(jié)束后的3 d內(nèi)避免使傷口沾水，以免發(fā)生感染。每隔7 d治療1次，共治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果，同時比較接受治療前后其腰痛癥狀的改善情況。采用改良的日本骨科協(xié)會腰痛評分表（M-JOA）對兩組患者腰痛的程度進(jìn)行評定[2]。患者M(jìn)-JOA的評分越高，說明其腰痛的程度越輕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：指治療后，患者腰、腿疼痛的癥狀消失，其直腿抬高的高度達(dá)70°。良：指治療后，患者腰、腿疼痛的癥狀得到顯著改善，其直腿抬高的高度達(dá)40°。差：指治療后，患者腰、腿疼痛的癥狀未發(fā)生改變，其病情甚至在加重[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS.19統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

常規(guī)組患者治療的優(yōu)良率為72.50%，小針刀組患者治療的優(yōu)良率為92.50%，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的對比

2.2 接受治療前后兩組患者M(jìn)-JOA評分的對比

在接受治療前，常規(guī)組患者M(jìn)-JOA的評分為（3.66±1.29）分，小針刀組患者M(jìn)-JOA的評分為（3.70±1.50）分，P＞0.05。在接受治療后，常規(guī)組患者M(jìn)-JOA的評分為（13.00±3.85）分，小針刀組患者M(jìn)-JOA的評分為（18.11±4.57）分，P＜0.05。接受治療后小針刀組患者M(jìn)-JOA的評分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2　接受治療前后兩組患者M(jìn)-JOA評分的對比 （ 分，±s）

表2　接受治療前后兩組患者M(jìn)-JOA評分的對比 （ 分，±s）

組別　接受治療前　接受治療后常規(guī)組（n=40）　3.66±1.29　13.00±3.85小針刀組（n=40）　3.70±1.50　18.11±4.57

3 討論

崔成埈[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致患者的腰、腿部出現(xiàn)劇烈的疼痛或麻木感。這是因為，腰椎間盤在發(fā)生退行性病變后，可刺激纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維，從而引發(fā)疼痛。大多數(shù)的腰椎間盤突出癥無法被根治。以往臨床上常用針刺及推拿等療法對該病患者進(jìn)行治療。這些治療方法都可在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，減輕其腰部的疼痛感，但治療后其病情易復(fù)發(fā)。

近年來，臨床上使用小針刀療法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。小針刀療法可在對患者發(fā)生粘連的組織進(jìn)行松解、剝離的同時，疏通其阻滯的血?dú)?，改善其患部的血運(yùn)，從而減輕其腰痛的癥狀[4]。而且，該療法無需將發(fā)生病變的腰椎間盤組織切除掉，僅剝離椎間的瘢痕，以消除局部的病灶組織[5]。本次研究的結(jié)果顯示，小針刀組患者治療的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，其M-JOA的評分也高于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說明，用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著。這一研究結(jié)果與潘蘇琴[6]等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者腰腿痛的癥狀，提高其治療的效果。

[1]何智菲,郭長青,張義,等.針刀干預(yù)對腰椎間盤突出疼痛模型大鼠背根神經(jīng)節(jié)IL-1、IL-6和TNF-α的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(3):73-76

[2]楊浩江,寸玉先,劉洋昆,等.臭氧聯(lián)合小針刀治療頸腰椎間盤突出109例的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(1):147.

[3]崔成埈,郭長青,付偉濤,等.針刀用于腰椎間盤突出癥根性神經(jīng)痛大鼠中樞鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):324-328.

[4]莫銳芳,裴久國,程萍,等.針刀整體松解術(shù)配合手法治療對腰椎間盤突出癥患者腰部活動度的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):41-43.

[5]畢春陽,王志鵬.段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)與傳統(tǒng)針刀術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(5):1044-1045,1056.

[6]潘蘇琴,袁曉芳,張建芳,等.針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤突出癥135例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,17(2):55-56,68.