徐真諦

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

地中海貧血和缺鐵性貧血都是臨床上較為常見的貧血。這兩種貧血均屬于小細(xì)胞低色素性貧血。地中海貧血和缺鐵性貧血的發(fā)病機制并不相同，需要采取不同的方法對這兩種貧血患者進行治療。故對這兩種貧血進行鑒別診斷具有重要的臨床意義。過去，臨床上常用電泳法分離地中海貧血患者和缺鐵性貧血患者的血紅蛋白，以對其病情進行鑒別診斷。但是這種檢查方法的耗時較長、操作復(fù)雜[1]，因此不易被患者所接收。目前，臨床上多用血常規(guī)檢查對地中海貧血和缺鐵性貧血進行鑒別診斷。此方法具有操作簡便、耗時短的特點，已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用[2]。為了進一步探討血常規(guī)檢查在鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血中的應(yīng)用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2017年3月期間重慶市墊江縣中醫(yī)院收治的44例地中海貧血患者設(shè)為甲組，將同期該院收治的37例缺鐵性貧血患者設(shè)為乙組，將同期到該院進行體檢的40例健康人設(shè)為對照組。在甲組患者中，有男性患者12例，女性患者32例；其年齡為22～58歲，平均年齡為（38.6±1.2）歲；其病程為3個月～3年，平均病程為（2.0±0.5）年。在乙組患者中，有男性患者11例，女性患者26例；其年齡為24～57歲，平均年齡為（38.6±1.3）歲；其病程為4個月～3年，平均病程為（2.1±0.4）年。在對照組受檢者中，有男性受檢者13例，女性受檢者27例；其年齡為23～56歲，平均年齡為（39.7±1.4）歲。三組受檢者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

在三組受檢者空腹的狀態(tài)下，分別抽取其2 ml的靜脈血。將采集到的血液樣本置于EDTA-K2 抗凝管中，并將其搖勻。使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的全自動血細(xì)胞分析儀對這些受檢者的血液樣本進行血常規(guī)檢查。進行血常規(guī)檢查的項目包括：血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞比容（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

進行血常規(guī)檢查各項指標(biāo)的正常參考值是：1）Hb：成年男性為120～160 g/L，成年女性為110～150 g/L。2）RBC：成年男性為（4.0～5.5）×1012/L，成年女性為（3.5～ 5.0）×1012/L。3）RDW：10.5% ～ 14.5%。4）MCV：80～ 100 fl。5）MCHC：320～ 360 g/L。6）MCH：27～33 pg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組受檢者相比，甲組患者血清H b、MCV、MCHC、MCH的水平均較低，其血清RBC、RDW的水平均較高（P＜0.05）；乙組患者血清H b、RBC、MCV、MCHC、MCH的水平均較低，其血清RDW的水平較高（P＜0.05）。與甲組患者相比，乙組患者血清H b、RBC、MCHC的水平均較低，其血清RDW的水平較高（P＜0.05）。兩組患者血清MCV、MCH的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1　三組受檢者進行血常規(guī)檢查各項指標(biāo)結(jié)果的比較（±s）

表1　三組受檢者進行血常規(guī)檢查各項指標(biāo)結(jié)果的比較（±s）

注：*表示與對照組受檢者相比，P＜0.05；＃表示與甲組患者相比，P＜0.05。

分組　Hb（g/L）　RBC（×1012/L）　RDW（%）　MCV（fl）　MCHC（%）　MCH（pg）對照組（n=40）甲組（n=44）乙組（n=37）123.7±3.2 92.4±3.8*69.2±4.1*#4.4±0.3 5.1±1.1*3.2±0.5*#11.8±1.8 14.3±1.4*17.3±3.3*#89.2±0.46 65.3±7.68*66.4±7.69*356.2±3.8 306.2±32.1*292.2±32.6*#32.2±0.13 25.2±3.26*25.4±3.25*

3 討論

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞的容量減少，低于正常范圍下限的一種情況[2]。誘發(fā)貧血的主要原因是患者體內(nèi)紅細(xì)胞的消耗過多或紅細(xì)胞增生不足。多數(shù)貧血患者這兩種情況同時存在。根據(jù)貧血的臨床特點，可將其分為不同的類型。例如，按照患者病情進展的速度，貧血可分為急性貧血和慢性貧血；按照紅細(xì)胞的形態(tài)，貧血可分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；按照血紅蛋白的濃度，貧血可分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血和極重度貧血；按照骨髓紅系增生的情況，貧血可分為增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）；按照發(fā)病的原因，貧血可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血。

近年來，貧血的發(fā)病率逐年升高。研究發(fā)現(xiàn)，貧血是導(dǎo)致人們機體免疫力下降的主要原因。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響人的身體素質(zhì)。因此，采取科學(xué)、有效的方法鑒別診斷貧血的類型，對于有效地治療貧血、改善貧血患者的臨床癥狀、遠(yuǎn)期預(yù)后、提高其身體素質(zhì)和生活質(zhì)量都具有非常重要的臨床意義。

缺鐵性貧血和地中海貧血是貧血中兩種常見的類型。缺鐵性貧血的發(fā)生是由患者體內(nèi)鐵元素缺乏所致。在我國，缺鐵性貧血的發(fā)病率較高。當(dāng)此類貧血患者的病情發(fā)展到一定程度時，其體內(nèi)血紅蛋白的形成可受到影響，進而使其體內(nèi)紅細(xì)胞的生成受到阻礙。調(diào)查的結(jié)果顯示，缺鐵性貧血患者多存在營養(yǎng)缺乏的情況[4]。地中海貧血的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。貧血癥狀的出現(xiàn)可使患者體內(nèi)珠蛋白基因出現(xiàn)缺陷或缺失，使其體內(nèi)珠蛋白肽鏈的合成出現(xiàn)失衡，進而導(dǎo)致其體內(nèi)血紅蛋白的結(jié)構(gòu)、成分發(fā)生改變[5]。

由于引發(fā)貧血的病因不同，導(dǎo)致在進行血常規(guī)檢查時不同類型的貧血患者其血液中各項指標(biāo)的水平也會有所不同。因此，對貧血患者的各項血常規(guī)指標(biāo)進行檢測，對于鑒別診斷其貧血的類型具有重要的臨床意義。過去，臨床上主要使用血紅蛋白電泳檢測法對地中海貧血和缺鐵性貧血進行鑒別診斷。但是，這種檢測方法的操作繁瑣、耗時較長，無法及時確定患者貧血的具體類型[6]。貧血患者血液中紅細(xì)胞各項指標(biāo)的水平會發(fā)生變化，這為將血常規(guī)檢查應(yīng)用于鑒別診斷這兩種貧血提供了理論依據(jù)。進行血常規(guī)檢查能夠了解貧血患者血紅細(xì)胞的特征。此檢查方法具有操作簡便、耗時短的特點，已經(jīng)在貧血患者病情的鑒別診斷中廣為應(yīng)用。

本次研究的結(jié)果證實，將血常規(guī)檢查應(yīng)用于鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血中的效果較為理想。

[1]原旺意,胡彩汀.血常規(guī)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(17):2554-2555.

[2]邱曉丹,陳淮林,鄭艷斌.地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中血常規(guī)檢測應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(24):8-9.

[3]梁洪煥.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2015,7(4):241-242.

[4]謝漢瑛.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(29):4108-4109.

[5]黃秀群.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2017,36(11):52-54.

[6]黃昭前,姚紅霞,林麗娥,等.血常規(guī)檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血患者感染的臨床診斷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(15):3447-3449.