張 華

（合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011）

近年來，糖尿病等慢性病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]。該病患者在病程的早期無明顯的臨床表現(xiàn)，易被患者忽視。但隨著該病病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)心、腦、周圍神經(jīng)、眼及足等多器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其身心健康。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極有效的診斷十分重要。本文通過對(duì)2015年4月至2017年8月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的86例糖尿病的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

這86例患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診患有糖尿病。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：1）患者具有糖尿病的典型癥狀：即多飲、多食、多尿、體重減少；2）患者空腹（指接受檢查前的8h內(nèi)未攝入任何熱量）血漿葡萄糖（FPG）的水平≥7.0 mmol/L；3）對(duì)患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的結(jié)果顯示，其2hPG的水平≥11.10 mmol/L（注：OGTT以WHO規(guī)定的75g無水葡萄糖為負(fù)荷量）；4）患者任意時(shí)間FPG 的水平≥11.10 mmol/L；5）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）值≥6.5%[注：采用NGSP（國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃）認(rèn)證的HbA1c檢測(cè)方法，并使用高效液相色譜法對(duì)該檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化]。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取合肥市第二人民醫(yī)院在2015年4月至2017年8月期間收治的86例糖尿病患者為研究對(duì)象。將這86例患者按掛號(hào)時(shí)的單雙號(hào)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（43例/組）。在對(duì)照組的43例患者中，有男25例、女18例；其年齡介于23～83歲之間，平均年齡為（62.7±3.4）歲。在試驗(yàn)組的43例患者中，有男26例、女17例；其年齡介于24～84歲之間，平均年齡為（63.5±3.5）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較分析。

1.3 方法

在兩組患者入院后，對(duì)對(duì)照組患者的病情采用葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行檢查。具體的方法為：在進(jìn)行檢查的前1天晚上，囑患者禁食8h以上，然后在次日清晨采集其2ml的靜脈血，測(cè)定其空腹血糖的水平。囑患者飲用250ml濃度為30%的葡萄糖水，在5 min內(nèi)喝完。從患者飲第一口糖水開始，對(duì)其血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并記錄測(cè)定的結(jié)果。對(duì)試驗(yàn)組患者的病情采用生化檢驗(yàn)法進(jìn)行檢查。具體的方法為：1）進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。在進(jìn)行檢查的前3天，囑患者保持正常、有規(guī)律的飲食。在進(jìn)行檢查的前1天，囑患者從晚上10點(diǎn)開始禁食，然后在次日清晨采集其2ml的靜脈血，對(duì)其血漿葡萄糖的水平進(jìn)行檢測(cè)，并將該檢測(cè)結(jié)果作為其空腹血糖值。在開始進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)前，囑患者禁用胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。在300ml的飲用水中放入75 g的葡萄糖，使患者在3 min內(nèi)飲用完畢，然后分別在其飲用完葡萄糖水后的第30 min、第1 h、第2 h及第3h等，抽取其2ml的靜脈血，對(duì)其血液樣本進(jìn)行血糖檢驗(yàn)。根據(jù)患者的血糖檢測(cè)結(jié)果為其繪制耐糖曲線圖（通常情況下，在飲用葡萄糖水后30 min～1 h后，患者的血糖水平會(huì)迅速升高。在飲用葡萄糖水2 h后，患者的血糖水平會(huì)下降，直至降至空腹血糖水平?；颊叩难撬饺粑窗磿r(shí)降低，說明其對(duì)糖的耐受能力降低）。2）進(jìn)行血清甘油三酯水平檢測(cè)。在進(jìn)行檢測(cè)前，囑患者禁食12 h，并忌煙忌酒。在準(zhǔn)備進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，使患者先靜坐10 min，然后抽取其兩份血液樣本，每份5ml。在采血后的2h內(nèi)對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行血清分離，在采血后的4h內(nèi)對(duì)其血液樣本進(jìn)行血清甘油三酯檢測(cè)。血清甘油三酯的正常參考值為0.40～1.60 mmol/L?；颊哐甯视腿サ乃饺舾哂趨⒖贾?，表示其患有糖尿病。3）進(jìn)行空腹血漿葡萄糖水平檢測(cè)。在進(jìn)行檢測(cè)前，囑患者禁食（可飲水）10 h。采集患者2ml的靜脈血液，對(duì)其血液樣本進(jìn)行常規(guī)的氧化酶測(cè)定，計(jì)算其血漿葡萄糖的水平。共進(jìn)行3次檢測(cè)，取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值。血漿葡萄糖的正常參考值為7.0 mmol/L?；颊哐獫{葡萄糖的水平若高于參考值，表示其患有糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果與綜合性診斷結(jié)果的符合情況。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的檢查結(jié)果與綜合性診斷結(jié)果的符合率為93.02%，對(duì)照組患者的檢查結(jié)果與綜合性診斷結(jié)果的符合率為72.09%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者的檢查結(jié)果與其綜合性診斷結(jié)果的符合情況

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝紊亂性疾病，是由胰島素分泌異?；蛞葝u素的生物作用受損所導(dǎo)致的以高血糖水平為特征的綜合征。該病患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)多尿、多食、多飲及體重降低等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，該病患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及心、腦、腎等重要臟器受損的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生一系列的并發(fā)癥[2-3]。由于糖尿病的病程長、病情易反復(fù)發(fā)作，故對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的診斷和治療十分重要。進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)、葡萄糖耐量試驗(yàn)及空腹血漿葡萄糖水平檢測(cè)等都是臨床上診斷糖尿病的常用方法[4]。這些檢查方法具有操作簡便、快捷等優(yōu)勢(shì)，但都存在一定的局限性。單獨(dú)使用這些檢查方法診斷糖尿病的準(zhǔn)確率均較低。

在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)在該院就診的對(duì)照組患者采用葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行了檢查，對(duì)試驗(yàn)組患者采用生化檢驗(yàn)法進(jìn)行了檢查。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。通過進(jìn)行本次研究可知，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行包括空腹血漿葡萄糖水平檢測(cè)、血清甘油三酯水平檢測(cè)及糖耐量試驗(yàn)在內(nèi)的生化檢驗(yàn)可顯著提高其診斷的準(zhǔn)確率，從而為臨床上對(duì)其進(jìn)行治療提高科學(xué)的參考依據(jù)。

[1]余樹增.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014，5(18):122-123.

[2]霍美英.臨床糖尿病診斷中常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的價(jià)值對(duì)比研究[J].糖尿病新世界,2016,19(3):1-3.

[3]樊海燕.糖尿病診斷中生化檢驗(yàn)的應(yīng)用及價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(32):63-64.

[4]夏軍輝,劉秋嫦,陳代云.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):31-32.