李 健

（核工業(yè)416醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種髖關(guān)節(jié)疾病。長(zhǎng)期大劑量使用激素類藥物、酗酒及外傷等原因均可引起患者的股骨頭的血供中斷或受損，進(jìn)而使其股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致其股骨頭發(fā)生塌陷。股骨頭壞死患者的主要癥狀有關(guān)節(jié)炎癥及行走功能異常等[1]。龐古勝[2]的研究表明，對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行早期診斷及治療，可有效地防止其股骨頭發(fā)生塌陷，改善其預(yù)后。CT檢查、X線片檢查和MRI檢查均是臨床上診斷股骨頭壞死的常用方法。為了進(jìn)一步探討診斷股骨頭壞死的有效方法，筆者對(duì)核工業(yè)416醫(yī)院收治的108例股骨頭壞死患者的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2016年3月期間核工業(yè)416醫(yī)院收治的108例疑似股骨頭壞死患者。將這108例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有54例患者。在甲組的54例患者中，有男性38例，女性16例；其年齡為24～80歲，平均年齡為（63.4±2.9）歲；其病程為1～18個(gè)月，平均病程為（7.3±1.5）個(gè)月；其中單側(cè)股骨頭壞死患者有33例，雙側(cè)股骨頭壞死患者有21例。在乙組的54例患者中，有男性35例，女性19例；其年齡為23～81歲，平均年齡為（63.9±3.5）歲；其病程1～17個(gè)月，平均病程為（6.9±1.6）個(gè)月；其中單側(cè)股骨頭壞死患者有34例，雙側(cè)股骨頭壞死患者有20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行臨床綜合檢查。然后，對(duì)甲組患者進(jìn)行CT檢查。具體的方法是：1）本次研究使用的儀器為iCT256排螺旋CT機(jī)（由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）。2）進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將電壓設(shè)為120kV，將電流設(shè)為130mA，將掃描的層厚設(shè)為3～5 mm，將層間距維持在5 mm，將螺距設(shè)為3 mm。3）讓患者取仰臥位，然后對(duì)其髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子的區(qū)域進(jìn)行水平掃描。對(duì)乙組患者進(jìn)行MRI檢查。具體的方法是：1）本次研究使用的儀器為1.5TMRI掃描儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)）。2）讓患者取仰臥位，并使其兩踝前上棘處于相同的水平。3）將體部線圈的層距設(shè)為1 mm，將層厚設(shè)為1 mm。4）采用自旋回波（SE）序列（TIWI）對(duì)患者的雙髖關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面掃描，進(jìn)行掃描的參數(shù)為：TR400～500 ms，TE15～20 ms。5）采用快速自旋回波（FSE）序列（T2W1）對(duì)患者的雙髖關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位掃描，進(jìn)行掃描的參數(shù)為：TR5600 ms，TE100 ms，TI75 ms。最后，由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床綜合檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較兩組患者進(jìn)行檢查的檢出率。將股骨頭壞死患者的影像學(xué)圖像分為0～Ⅳ期。1）0期：在患者所有的影像學(xué)圖像中均未見異常征象。2）Ⅰ期：在患者的MRI圖像或CT圖像中發(fā)現(xiàn)異常征象，但在其X線圖像中未發(fā)現(xiàn)異常征象。3）Ⅱ期：在患者所有的影像學(xué)圖像中均發(fā)現(xiàn)異常征象，但其股骨頭的外形無異常，僅有部分區(qū)域發(fā)生硬化和囊變。4）Ⅲ期：在患者所有的影像學(xué)圖像中均出現(xiàn)股骨頭軟骨輕微塌陷、髖臼變化、骨關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)損壞及關(guān)節(jié)間隙狹小等征象，且使用任意的診斷技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)異常征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行臨床綜合診斷的結(jié)果是：在這兩組患者中，其股骨頭壞死的影像學(xué)圖像分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ期的患者各有25例，為Ⅲ期的患者各有19例，為Ⅳ期的患者各有10例。甲組患者股骨頭壞死的總檢出率為77.8%，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率為96.3%。與甲組患者相比，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率更高（x2=8.207，P=0.004）。詳見表1。

表1　兩組患者檢出結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。這兩種類型股骨頭壞死患者的致病因素不同。創(chuàng)傷性股骨頭壞死是由髖部關(guān)節(jié)供血不足所致，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病因素目前尚不確切，可能與患者日常酗酒及大量使用激素類藥物等因素有關(guān)[3]。股骨頭壞死患者的病情發(fā)展較慢，在發(fā)病的初期其缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)其自覺關(guān)節(jié)疼痛時(shí)其病情已經(jīng)已處于中晚期，從而錯(cuò)失了理想的治療時(shí)機(jī)[4]。CT檢查、X線片檢查和MRI檢查等影像學(xué)檢查均是目前臨床上診斷股骨頭壞死的主要方法。由于CT檢查和MRI檢查均具有敏感度高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上這兩種檢查方法的應(yīng)用較為廣泛[5]。對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行CT檢查，可清楚地觀察到其股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化的情況，并可預(yù)測(cè)其是否有股骨頭塌陷的情況。但早期股骨頭壞死患者的CT圖像中通常無明顯的異常征象，當(dāng)CT圖像中出現(xiàn)異常征象時(shí)其股骨頭壞死往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期[6]。與對(duì)股骨頭進(jìn)行CT檢查相比，對(duì)股骨頭進(jìn)行MRI檢查其分辨率更高，其圖像層更為清晰明顯，尤其是在進(jìn)行定性診斷和定位診斷時(shí)的準(zhǔn)確率更高[7]。對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行MRI檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)其股骨頭壞死的組織，還可清晰地觀察到其骨髓的細(xì)節(jié)和關(guān)節(jié)積液的情況，尤其是對(duì)其他影像學(xué)圖像中征象不顯著的早期股骨頭壞死患者進(jìn)行MRI檢查的效果更好。本次研究結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率更高。這說明，與使用CT檢查相比，對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行MRI檢查的準(zhǔn)確率更高。因此，可將MRI檢查作為診斷股骨頭壞死的首選方法。

[1]宋維通，李忠，李旭明，等.股骨頭缺血壞死CT和MRI診斷的Meta分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(2):228-231，261.

[2]龐古勝.多層螺旋CT與MRI診斷缺血性股骨頭壞死的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5659.

[3]張峰.臨床采用CT與MRI診斷股骨頭缺血壞死的價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7708.

[4]張開祥.MRI與CT對(duì)股骨頭壞死的診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(8):238.

[5]王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(6):102-103,114.

[6]曹衛(wèi)國(guó)，干蕓根，趙彩蕾，等.MRI 診斷兒童早期股骨頭骨骺缺血性壞死的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(4):95-97.

[7]李明亮.CT在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(5):553-554.