劉 春，汪 洋，彭家全，胡財杰，唐春江

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，重慶 402289）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床上的一種常見病。此病是發(fā)生在股骨近端的一種骨折，多發(fā)生于老年人群。研究發(fā)現(xiàn)，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的老年人罹患股骨轉(zhuǎn)子間骨折的幾率較高。目前，臨床上治療此類骨折多采用手術(shù)療法。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)和動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)都是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式。為了探討用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年5月期間重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院收治的64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為DHS組和PFNA組。在DHS組患者中，有男性患者20例，女性患者12例；其年齡為61～75歲，平均年齡為（67.86±3.13）歲。在PFNA組患者中，有男性患者19例，女性患者13例；其年齡為61～76歲，平均年齡為（67.25±3.65）歲。這些患者均知曉本次研究的內(nèi)容。本次研究排除存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。組間各項數(shù)據(jù)資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對DHS組患者進(jìn)行DHS內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者在骨折復(fù)位床上取仰臥位，對其進(jìn)行麻醉后，對其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者股骨近端的外側(cè)做一個切口，逐步切開此處的皮膚、皮下組織、闊筋膜及肌肉，顯露其骨折端。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下將加壓螺釘?shù)膶?dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，融入側(cè)方鋼板，在股骨干處置入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下觀察鋼板置入的效果。鋼板置入的效果若令人滿意，應(yīng)使用1000 ml的生理鹽水沖洗患者的傷口，對其手術(shù)部位進(jìn)行電凝止血后逐層關(guān)閉切口。對PFNA組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者在牽引床上取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下對患者的骨折部位進(jìn)行牽引、復(fù)位[1]，對其骨折部位進(jìn)行消毒、鋪巾。在股骨大轉(zhuǎn)子頂端以上5cm的位置做一個縱向切口，切開此處的皮膚與皮下組織。對此處進(jìn)行止血后，剝離、牽拉其臀中肌，顯露其股骨大轉(zhuǎn)子。在股骨大轉(zhuǎn)子頂點以內(nèi)0.5 cm處置入導(dǎo)針，并進(jìn)行擴(kuò)髓[2]。為患者選擇合適的PFNA主釘。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下調(diào)整PFNA主釘置入的深度，并觀察PFNA主釘置入的效果。PFNA主釘置入的效果若令人滿意，可打入合適長度的螺旋刀片。沿著股骨頸的中軸插入導(dǎo)針，直至股骨頭關(guān)節(jié)面以下5～10 mm。擴(kuò)張股骨外側(cè)的皮質(zhì)，打入遠(yuǎn)端的鎖定螺釘[3]，并對鎖定螺釘進(jìn)行固定。鎖定螺釘?shù)墓潭ㄐЧ袅钊藵M意，應(yīng)反復(fù)沖洗患者的傷口。放置引流管后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)后臥床的時間、術(shù)中的出血量。2）在進(jìn)行手術(shù)前、進(jìn)行手術(shù)1個月后及2個月后，分別使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。得分越高，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與DHS組患者相比，PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)后臥床的時間均較短，其術(shù)中的出血量較少（P＜0.05）。在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)后1個月和2個月，PFNA組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表的評分均高于DHS組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)水平的比較（±s）

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)水平的比較（±s）

組別　患者數(shù)　進(jìn)行手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后臥床的時間（d）DHS 組　32　94.71±14.82　335.81±112.54　14.49±3.65 PFNA 組　32　72.51±12.54　132.34±82.31　9.56±1.08 t值　8.41　12.27　6.72 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分的比較（分，±s）

表2　兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分的比較（分，±s）

組別　進(jìn)行手術(shù)前　手術(shù)后1個月　手術(shù)后2個月DHS 組　15.45±3.87　28.42±1.12　54.33±0.65 PFNA 組　16.55±3.98　33.44±2.56　68.36±2.65 t值　3.06　6.56　7.76 P值?。?.05?。?.05?。?.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生是導(dǎo)致老年人在髖部出現(xiàn)損傷后死亡或后遺功能障礙的主要原因。對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果較為理想，可有效地減少其術(shù)后臥床的時間[5]。DHS內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的經(jīng)典術(shù)式。此手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)風(fēng)險小的特點。但是，在進(jìn)行DHS內(nèi)固定術(shù)時使用的內(nèi)固定裝置穩(wěn)定性較差，患者在手術(shù)后制動的時間較長，這會影響其在手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的效果。PFNA作為一種髓內(nèi)固定系統(tǒng),具有更為穩(wěn)定的支撐功能及抗旋轉(zhuǎn)功能，能夠有效地增強(qiáng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者松質(zhì)骨的密度，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

總之，用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]楊國躍,江漢,韓立強(qiáng),等.PFNA治療老年外側(cè)壁不完整型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].天津醫(yī)藥,2014,7（23）:713-715.

[2]李棟,丁彬,趙一貧.PFNA與LPFP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,5（24）:764-765.

[3]陳剛,葉永杰,銀毅,等.PFNA與PFNAⅡ治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,4（15）:326-330.

[4]顧華,付建,張波濤,等.DHS與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,3（14）:288-292.

[5]徐劍鋒,謝學(xué)義,李金生,等.DHS、PF-LCP、PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,6（23）:741-742.