談曉婭

（重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院，重慶 408400）

分化型甲狀腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。此病具有分化程度高的特點(diǎn)。手術(shù)療法是臨床上治療分化型甲狀腺癌的首選方法。研究發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)中的操作不當(dāng)，或在術(shù)后未采取有效的方法抑制患者體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌，易使其病情復(fù)發(fā)[1]。因此，在對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后，臨床上常為其使用促甲狀腺激素抑制療法進(jìn)行治療，以抑制其體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而防止其腫瘤細(xì)胞再生[2]。為了進(jìn)一步探討促甲狀腺激素抑制療法在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2008年7月至2016年7月期間重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院收治的80例分化型甲狀腺癌患者。將這些患者平均分為治療組和對(duì)照組。在治療組患者中，有男性患者18例，女性患者22例；其年齡為25～76歲，平均年齡為（54.89±1.36）歲；其中，分化型甲狀腺癌的臨床分期為Ⅰ期的患者有10例，為Ⅱ期的患者有6例，為III期的患者有18例，為Ⅳ期的患者有6例。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（54.90±1.29）歲；其中，分化型甲狀腺癌的臨床分期為Ⅰ期的患者有11例，為Ⅱ期的患者有6例，為III期的患者有17例，為Ⅳ期的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉和頸叢阻滯麻醉，指導(dǎo)其取半坐臥位。在患者的頸部做一個(gè)切口，暴露其甲狀腺，分離并切斷其甲狀腺的懸韌帶。結(jié)扎甲狀腺的中、下靜脈，切斷甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉。需要注意的是，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免損傷患者的喉返神經(jīng)。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血，常規(guī)放置引流管，并為患者縫合手術(shù)切口。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者在術(shù)后使用左旋甲狀腺素鈉片進(jìn)行促甲狀腺激素抑制治療。此藥的用法是：口服，初始劑量為25～50 μg/次，1次/d。每隔2～4周，在原用量的基礎(chǔ)上，每日增服25～50 μg。此藥的每日最大用藥量不應(yīng)超過(guò)100μg。根據(jù)患者病情的臨床分期控制其血漿中促甲狀腺激素的濃度。將Ⅰ期分化型甲狀腺癌患者血漿中促甲狀腺激素的濃度控制為0.1～0.3 mU/L，將Ⅱ期、III期分化型甲狀腺癌患者血漿中促甲狀腺激素的濃度控制為0.05～0.09 mU/L，將Ⅳ期分化型甲狀腺癌患者血漿中促甲狀腺激素的濃度控制在0.05 mU/L以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)3年。在隨訪(fǎng)期間記錄兩組患者病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 病情復(fù)發(fā)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分化型甲狀腺癌患者病情復(fù)發(fā)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：甲狀腺腫大、呼吸困難等癥狀再次出現(xiàn)，進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺的結(jié)果顯示淋巴結(jié)內(nèi)有草黃色的清亮液體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者在治療后3年其病情的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者在治療后3年其病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌中一種常見(jiàn)的類(lèi)型。進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)是臨床上治療分化型甲狀腺癌的首選方法。此手術(shù)的治療效果好?；颊叩念A(yù)后受術(shù)中操作及術(shù)后聯(lián)合治療效果的影響較大。如術(shù)中操作不當(dāng)，或術(shù)后未采取有效的方法抑制患者體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌，會(huì)嚴(yán)重影響其進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)的效果，使其病情復(fù)發(fā)[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌屬于激素依賴(lài)性腫瘤。該癌細(xì)胞膜中存在促甲狀腺激素受體。在促甲狀腺受體的作用下，分化型甲狀腺癌患者的病情易復(fù)發(fā)?；谏鲜霭l(fā)病機(jī)理，目前，臨床上在對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)后，常用促甲狀腺激素抑制療法對(duì)其進(jìn)行治療，以鞏固其進(jìn)行手術(shù)治療的效果，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。此療法的具體應(yīng)用時(shí)間是在患者進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)后的第4周，可有效地殺死其甲狀腺內(nèi)殘余的癌細(xì)胞[5]，抑制其體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)其甲狀腺功能的恢復(fù)。

在本次研究中，為治療組患者使用左旋甲狀腺素鈉進(jìn)行促甲狀腺激素抑制治療。左旋甲狀腺素鈉的主要成分是T4左旋體。研究顯示，不同的分化型甲狀腺癌患者的機(jī)體對(duì)T4左旋體的耐受性存在差異。故臨床上在為分化型甲狀腺癌患者使用左旋甲狀腺素鈉進(jìn)行治療時(shí)，要遵循個(gè)體化的治療原則。為了確保分化型甲狀腺癌患者臨床治療的有效性和安全性，應(yīng)定期為其檢測(cè)一次血漿中促甲狀腺激素的濃度和甲狀腺的功能。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果為其制定下一個(gè)階段的治療計(jì)劃，直至其體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌得到有效的抑制。

進(jìn)行促甲狀腺激素抑制治療的分化型甲狀腺癌患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是高代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥和心律失常。高代謝綜合征的主要表現(xiàn)是畏熱、心悸。在治療期間，應(yīng)告知患者加強(qiáng)自我管理，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀為其調(diào)整促甲狀腺激素抑制劑的用法、用量。研究的結(jié)果顯示，少數(shù)分化型甲狀腺癌患者在進(jìn)行促甲狀腺激素抑制治療期間可出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度酌情考慮為其停藥。在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者使用促甲狀腺激素抑制療法進(jìn)行治療對(duì)防止其病情復(fù)發(fā)的重要性，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將促甲狀腺激素抑制療法應(yīng)用于分化型甲狀腺癌治療中的效果較為理想，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

[1]李志紅.促甲狀腺激素抑制療法在分化型甲狀腺癌治療中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013（9）:107-108.

[2]徐校成,王可敬.分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用促甲狀腺激素抑制療法的價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015（5）:740-742.

[3]徐德全,代文杰.分化型甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素抑制性治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013（12）:1071-1074.

[4]邢蘭蘭,陳松,李亞明.分化型甲狀腺癌促甲狀腺激素抑制治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012（20）:6455-6457.

[5]許軍,李朋,肖光雄,等.分化型甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素抑制治療時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016（2）:206-209.