馮一平

（山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院急診科，山西 長治 046000）

急性肺血栓是臨床上的常見病。此病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命。及時對急性肺栓塞患者進行治療，能夠有效地降低其死亡率。臨床上治療急性肺栓塞的主要方式是對患者進行溶栓治療和抗凝治療。肝素是臨床上一種應(yīng)用范圍較廣的抗凝藥。近年來，臨床上常用低分子肝素對急性肺栓塞患者進行治療。低分子肝素具有生物利用率高、副作用少的特點。為了比較用普通肝素和低分子肝素治療急性肺栓塞的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是山西省長治醫(yī)院附屬和平醫(yī)院急診科收治的50例急性肺栓塞患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性肺栓塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者11例，女性患者14例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（47.1±7.2）歲。在觀察組患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（46.7±7.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用普通肝素（生產(chǎn)企業(yè)：成都市海通藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021209）進行治療。普通肝素的用法是：每次按照18 IU/kg 的劑量對患者進行靜脈泵注。每日為患者靜脈泵注1次，共治療7～10 d。在為本組患者使用普通肝素進行治療期間，要密切監(jiān)測其凝血時間和凝血酶原時間。為觀察組患者使用低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056846）進行治療。低分子肝素的用法是：每次按照100 IU/kg的劑量對患者進行皮下注射。每日為患者皮下注射2次，共治療7～10 d。每日在為兩組患者使用肝素進行治療的24～48 h后，為其均使用華法林進行治療。華法林的用法是口服，初始劑量為0.5～2.0 mg。從進行治療的第2 d開始，每次服2.5～7.5 mg，每日服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者在進行治療前后其血小板粘附率、血漿纖維蛋白原的水平、凝血時間、凝血酶原時間及肺段堵塞率。2）兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失。對患者進行肺動脈CT血管造影檢查顯示，其肺動脈內(nèi)的血栓消失。2)有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕。對患者進行肺動脈CT血管造影檢查顯示，其肺動脈內(nèi)的血栓減少＞50%。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無明顯改善或在加重。對患者進行肺動脈CT血管造影檢查顯示，其肺動脈內(nèi)的血栓無變化?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后其各項臨床指標(biāo)水平的比較

在進行治療前，兩組患者的血小板粘附率、血漿纖維蛋白原的水平、凝血時間、凝血酶原時間、肺段堵塞率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，觀察組患者的血小板粘附率、肺段堵塞率、血漿纖維蛋白原的水平均低于對照組患者，其凝血時間短于對照組患者，其凝血酶原時間長于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者在進行治療前后其各項臨床指標(biāo)水平的比較（±s）

表1　兩組患者在進行治療前后其各項臨床指標(biāo)水平的比較（±s）

觀察組　對照組　t值　P值血小板粘附率（%）治療前　37.69±15.20　38.15±15.12治療后　28.21±10.70　35.27±13.70血漿纖維蛋白原（g/L）治療前　4.64±0.67　4.63±0.71治療后　3.62±0.65　4.23±0.70凝血時間（min）　治療前　7.81±1.82　7.86±1.85治療后　12.25±1.62　13.56±1.73凝血酶原時間（s） 治療前　11.96±1.75　11.87±1.74治療后　13.64±1.35　12.69±1.71肺段堵塞率（%）　治療前　51.14±22.31　51.20±22.35治療后　16.79±4.78　20.36±5.15

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進行治療期間，在觀察組患者中，有1例患者的注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.0%。在對照組患者中，有1例患者出現(xiàn)尿血的不良反應(yīng)，有3例患者的注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.0%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

急性肺栓塞的發(fā)生是由于脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或肺動脈分支所致。呼吸功能和肺循環(huán)出現(xiàn)障礙是此病主要的病理特征。急性肺栓塞患者的死亡率較高[1]。目前，臨床上對急性肺栓塞患者通常進行抗凝治療。此療法適用于治療非大面積的急性肺栓塞。目前，臨床上常用低分子肝素對急性肺栓塞患者進行抗凝治療。低分子肝素是普通肝素的短鏈劑，主要通過與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合來發(fā)揮抗凝的作用[2]。與普通肝素相比，低分子肝素的抗凝血因子Xa的作用更強，但是其抗凝血酶的作用相對較弱。低分子肝素的生物利用率較高，其半衰期是普通肝素的2～4倍。因此，低分子肝素在抗凝治療中的優(yōu)勢更為明顯[3]。

用普通肝素和低分子肝素治療急性肺栓塞均有效，但易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。這是因為普通肝素的抗凝作用比較復(fù)雜，與抗凝血因子Xa進行結(jié)合的位點比較多，這對急性肺栓塞患者血小板的功能和數(shù)量都會造成影響。低分子肝素對急性肺栓塞患者血液中凝血因子的影響相對較少，這使采用低分子肝素進行治療的急性肺栓塞患者在治療期間發(fā)生出血的幾率較低。

本次研究的結(jié)果證實，與用普通肝素治療急性肺栓塞的效果相比，用低分子肝素治療急性肺栓塞的效果更為理想。

[1]李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):1-2.

[2]范宏軍.低分子肝素治療急性非大面積肺栓塞的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(11):1453-1454.

[3]倫艷榮.普通肝素聯(lián)合低分子肝素在重癥肺炎合并急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(9):109-110.