郭凌云

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

進(jìn)行中心靜脈置管是臨床上對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受治療的患者常用的治療手段。目前，臨床上常用的中心靜脈置管術(shù)包括用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）進(jìn)行中心靜脈置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。其中，用CVC進(jìn)行中心靜脈置管是指經(jīng)患者的皮膚直接向其頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈進(jìn)行穿刺，并沿著其血管的走向?qū)?dǎo)管置入其腔靜脈。進(jìn)行PICC是指對(duì)患者的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺插管，使導(dǎo)管的頭端位于其上腔靜脈或鎖骨下靜脈。不過，不同的置管術(shù)有其各自的特點(diǎn)[1]。在本次研究中，筆者通過對(duì)2015年6月至2016年12月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院ICU接受治療的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對(duì)ICU患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導(dǎo)管進(jìn)行PICC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年6月至2016年12月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院ICU接受治療的200例患者為研究對(duì)象。將這200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（100例/組）。在觀察組的100例患者中，有男58例、女42例；其年齡在27～73歲之間，平均年齡為（57.6±8.2）歲；其中，有26例患有消化系統(tǒng)疾病的患者，有19例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，有34例患有心腦血管疾病的患者，有21例患有其他疾病的患者。在對(duì)照組的100例患者中，有男59例、女41例；其年齡在26～71歲之間，平均年齡為（57.3±8.4）歲；其中，有25例患有消化系統(tǒng)疾病的患者，有18例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，有35例患有心腦血管疾病的患者，有22例患有其他疾病的患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，為對(duì)照組患者應(yīng)用雙腔CVC進(jìn)行中心靜脈置管。具體的方法為[2]：1）使患者取去枕平臥位，將頭部向左后側(cè)仰，盡量伸展頸部的皮膚。2）選擇患者的右鎖骨中點(diǎn)下方1 cm處作為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)及周邊的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后用5～10 ml濃度為5%的利多卡因?qū)υ摬课贿M(jìn)行局部麻醉。3）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入患者鎖骨下的靜脈中，然后用皮膚縫線將導(dǎo)管縫合、固定在其皮膚上，并用一次性貼膜進(jìn)行覆蓋。為觀察組患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導(dǎo)管進(jìn)行PICC。具體的方法為：1）對(duì)患者手臂血管的情況進(jìn)行評(píng)估，測量其上臂中段的周徑，然后選擇穿刺點(diǎn)。2）對(duì)穿刺點(diǎn)及周邊的皮膚進(jìn)行消毒。3）用裝有生理鹽水的注射器沖洗導(dǎo)管，并潤滑與導(dǎo)管配套的親水性導(dǎo)絲。4）將導(dǎo)絲撤出，剪除多余的部分，并將導(dǎo)管護(hù)套剝開10 cm左右。5）在患者穿刺點(diǎn)的上方扎止血帶，使其靜脈充盈。將穿刺針的保護(hù)套去掉，對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺。在導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)回血后立即將穿刺針的角度放低。在穿刺完成后，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。6）用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，將其緩慢、勻速地送入患者的靜脈中，然后退出導(dǎo)引套管，用手指壓住套管端的靜脈，再退出套管。7）用注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確保導(dǎo)管的通暢，然后用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。8）對(duì)穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行清理后固定好導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單根導(dǎo)管治療的完成率、導(dǎo)管留置的時(shí)間及一次性置管成功率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者單根導(dǎo)管治療的完成率較高，其導(dǎo)管留置的時(shí)間較長，P＜0.05。兩組患者一次性置管的成功率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1　兩組患者單根導(dǎo)管治療的完成率、導(dǎo)管留置的時(shí)間及一次性置管成功率的對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在接受治療期間，在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生靜脈炎，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出，有3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.00%。在對(duì)照組患者中，有3例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，有4例患者進(jìn)行了非計(jì)劃拔管，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出，有4例患者發(fā)生導(dǎo)管堵管，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.00%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

ICU患者具有免疫力低下、病情重且變化快等特點(diǎn)，故臨床上在為這類患者建立靜脈通路時(shí)，必須滿足以下幾方面的要求：1）能方便、快速地為患者進(jìn)行血液樣本的采集。2）能為患者進(jìn)行中長期、高流速、多腔輸液。3）能準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。4）不易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染及其他的并發(fā)癥。過去，臨床上常用多腔CVC為ICU患者進(jìn)行中心靜脈置管。不過，該置管方法存在留置的時(shí)間較短、給患者的生活帶來較大的不便（主要以頸部或腹股溝部為穿刺點(diǎn)）、進(jìn)行置管操作的風(fēng)險(xiǎn)較高（易引發(fā)血?dú)庑?、刺破?dòng)脈及心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥）、需重復(fù)進(jìn)行穿刺等弊端。

近年來，臨床上應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導(dǎo)管對(duì)ICU患者進(jìn)行PICC，取得了良好的效果。該置管方法具有安全性高、創(chuàng)傷小、一次性穿刺的成功率高、導(dǎo)管留置的時(shí)間長、患者并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合需長期進(jìn)行靜脈輸液治療的ICU患者使用[3]。耐高壓注射型雙腔導(dǎo)管的材質(zhì)為強(qiáng)化型聚氨酯，其內(nèi)腔大、流速快、抗壓能力強(qiáng)，且可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和高壓注射造影劑，便于對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描等檢查[4]。

綜上所述，對(duì)ICU患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導(dǎo)管進(jìn)行PICC可有效提高其治療的效果，延長其導(dǎo)管留置的時(shí)間，增加其置管的安全性。

[1]葛永春,王尚前,邵國安,等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(36):4187-4191.

[2]謝春巖,魏學(xué)武,張?jiān)?等.雙腔中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置入治療老年肺膿腫的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(12):1632-1634.

[3]孫文彥,吳欣娟,王秀榮,等.耐高壓經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管10例應(yīng)用體會(huì)[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(3):197-200.

[4]張媛娜.雙腔耐高壓注射型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在ICU中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):52-54,107.