郭凌云

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

進行中心靜脈置管是臨床上對在重癥監(jiān)護病房（ICU）接受治療的患者常用的治療手段。目前，臨床上常用的中心靜脈置管術(shù)包括用中心靜脈導管（CVC）進行中心靜脈置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）。其中，用CVC進行中心靜脈置管是指經(jīng)患者的皮膚直接向其頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈進行穿刺，并沿著其血管的走向?qū)Ч苤萌肫淝混o脈。進行PICC是指對患者的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈等外周靜脈進行穿刺插管，使導管的頭端位于其上腔靜脈或鎖骨下靜脈。不過，不同的置管術(shù)有其各自的特點[1]。在本次研究中，筆者通過對2015年6月至2016年12月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院ICU接受治療的200例患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對ICU患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導管進行PICC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年6月至2016年12月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院ICU接受治療的200例患者為研究對象。將這200例患者隨機分為對照組和觀察組（100例/組）。在觀察組的100例患者中，有男58例、女42例；其年齡在27～73歲之間，平均年齡為（57.6±8.2）歲；其中，有26例患有消化系統(tǒng)疾病的患者，有19例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，有34例患有心腦血管疾病的患者，有21例患有其他疾病的患者。在對照組的100例患者中，有男59例、女41例；其年齡在26～71歲之間，平均年齡為（57.3±8.4）歲；其中，有25例患有消化系統(tǒng)疾病的患者，有18例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，有35例患有心腦血管疾病的患者，有22例患有其他疾病的患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，為對照組患者應(yīng)用雙腔CVC進行中心靜脈置管。具體的方法為[2]：1）使患者取去枕平臥位，將頭部向左后側(cè)仰，盡量伸展頸部的皮膚。2）選擇患者的右鎖骨中點下方1 cm處作為穿刺點，對穿刺點及周邊的皮膚進行常規(guī)的消毒，然后用5～10 ml濃度為5%的利多卡因?qū)υ摬课贿M行局部麻醉。3）對穿刺點進行穿刺，將導管置入患者鎖骨下的靜脈中，然后用皮膚縫線將導管縫合、固定在其皮膚上，并用一次性貼膜進行覆蓋。為觀察組患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導管進行PICC。具體的方法為：1）對患者手臂血管的情況進行評估，測量其上臂中段的周徑，然后選擇穿刺點。2）對穿刺點及周邊的皮膚進行消毒。3）用裝有生理鹽水的注射器沖洗導管，并潤滑與導管配套的親水性導絲。4）將導絲撤出，剪除多余的部分，并將導管護套剝開10 cm左右。5）在患者穿刺點的上方扎止血帶，使其靜脈充盈。將穿刺針的保護套去掉，對患者進行靜脈穿刺。在導管內(nèi)出現(xiàn)回血后立即將穿刺針的角度放低。在穿刺完成后，從導引套管中抽出穿刺針。6）用鑷子夾住導管尖端，將其緩慢、勻速地送入患者的靜脈中，然后退出導引套管，用手指壓住套管端的靜脈，再退出套管。7）用注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確保導管的通暢，然后用肝素鹽水進行正壓封管。8）對穿刺點的皮膚進行清理后固定好導管。

1.3 統(tǒng)計學處理

對本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單根導管治療的完成率、導管留置的時間及一次性置管成功率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者單根導管治療的完成率較高，其導管留置的時間較長，P＜0.05。兩組患者一次性置管的成功率相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1　兩組患者單根導管治療的完成率、導管留置的時間及一次性置管成功率的對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在接受治療期間，在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生靜脈炎，有2例患者發(fā)生導管脫出，有3例患者發(fā)生導管堵塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.00%。在對照組患者中，有3例患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染，有4例患者進行了非計劃拔管，有2例患者發(fā)生導管脫出，有4例患者發(fā)生導管堵管，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.00%。與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

ICU患者具有免疫力低下、病情重且變化快等特點，故臨床上在為這類患者建立靜脈通路時，必須滿足以下幾方面的要求：1）能方便、快速地為患者進行血液樣本的采集。2）能為患者進行中長期、高流速、多腔輸液。3）能準確地對患者進行中心靜脈壓監(jiān)測。4）不易引發(fā)導管相關(guān)血流感染及其他的并發(fā)癥。過去，臨床上常用多腔CVC為ICU患者進行中心靜脈置管。不過，該置管方法存在留置的時間較短、給患者的生活帶來較大的不便（主要以頸部或腹股溝部為穿刺點）、進行置管操作的風險較高（易引發(fā)血氣胸、刺破動脈及心律失常等嚴重的并發(fā)癥）、需重復進行穿刺等弊端。

近年來，臨床上應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導管對ICU患者進行PICC，取得了良好的效果。該置管方法具有安全性高、創(chuàng)傷小、一次性穿刺的成功率高、導管留置的時間長、患者并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點，尤其適合需長期進行靜脈輸液治療的ICU患者使用[3]。耐高壓注射型雙腔導管的材質(zhì)為強化型聚氨酯，其內(nèi)腔大、流速快、抗壓能力強，且可進行血流動力學監(jiān)測和高壓注射造影劑，便于對患者進行增強CT掃描等檢查[4]。

綜上所述，對ICU患者應(yīng)用耐高壓注射型雙腔導管進行PICC可有效提高其治療的效果，延長其導管留置的時間，增加其置管的安全性。

[1]葛永春,王尚前,邵國安,等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(36):4187-4191.

[2]謝春巖,魏學武,張云,等.雙腔中心靜脈導管經(jīng)皮穿刺置入治療老年肺膿腫的療效[J].中國老年學雜志,2010,30(12):1632-1634.

[3]孫文彥,吳欣娟,王秀榮,等.耐高壓經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管10例應(yīng)用體會[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(3):197-200.

[4]張媛娜.雙腔耐高壓注射型經(jīng)外周置入中心靜脈導管在ICU中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):52-54,107.