鄧高峰，張 艷

（睢寧縣中醫(yī)院腦外科，江蘇 睢寧 221200）

腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病具有致死率、致殘率均較高的特點(diǎn)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善其預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步分析對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，筆者對在睢寧縣中醫(yī)院住院治療的60例腦出血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年5月至2016年8月期間在睢寧縣中醫(yī)院住院治療的60例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的不同將其分為對照組和觀察組。對照組30例患者中有男20例，女10例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.5±4.5）歲。觀察組30例患者中有男18例，女12例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.0±5.0）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）其臨床表現(xiàn)符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上修訂的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)MRI檢查、頭顱CT檢查等影像學(xué)檢查被確診患有腦出血。3）初次發(fā)生腦出血。4）知情并自愿參與本研究。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇。2）神志不清。3）近期內(nèi)接受過手術(shù)治療。4）腦出血病情尚未穩(wěn)定。

1.4 方法

對觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)）。具體的訓(xùn)練方法如下：1）更換體位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取正確的體位，告知其定時(shí)翻身，確保其肢體處于功能位。2）床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按照由近至遠(yuǎn)的原則按摩其患側(cè)肢體。3）坐位訓(xùn)練。將患者的床頭抬高30°左右，在其能夠持續(xù)保持此體位≥30 min后，將其床頭抬高至40°，之后循序漸進(jìn)地為其調(diào)整床頭的高度，直至其能夠保持90°坐位≥30 min以上。4）平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持正確的坐姿，告知其左右扭動(dòng)上身，并注意保持身體的平衡。指導(dǎo)其進(jìn)行坐站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練和站位平衡訓(xùn)練。5）上下階梯訓(xùn)練與步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)邁步和上下階梯，并根據(jù)其實(shí)際情況協(xié)助其進(jìn)行步行訓(xùn)練和負(fù)重步行訓(xùn)練。6）語言功能訓(xùn)練與吞咽訓(xùn)練。使用識字卡、書籍、圖冊等工具對患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行咂嘴、鼓腮、縮唇、進(jìn)食等訓(xùn)練，以促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)。7）日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，開始訓(xùn)練的時(shí)間為患者發(fā)病1個(gè)月后，訓(xùn)練方法與觀察組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察接受訓(xùn)練前后兩組患者的日常生活能力。采用Barthel量表評價(jià)患者的日常生活能力。

該量表的評價(jià)項(xiàng)目包括穿衣、進(jìn)食、平地行走、洗澡等，總分為100分?；颊叩腂arthel評分＞60分，表示其存在輕度肢體功能障礙，可獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)?；颊叩腂arthel評分為40～60分，表示其存在中度肢體功能障礙，可在他人的協(xié)助下完成日常生活活動(dòng)?；颊叩腂arthel評分為0～39分，表示其存在重度肢體功能障礙，生活無法自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受訓(xùn)練前，觀察組患者的Barthel評分平均為（30.9±15.5）分，對照組患者的Barthel評分平均為（30.3±14.0）分。兩組患者接受訓(xùn)練前其Barthel評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受訓(xùn)練后，觀察組患者的Barthel評分平均為（76.5±13.7）分，對照組患者的Barthel評分平均為（50.3±14.5）分。觀察組患者接受訓(xùn)練后其Barthel評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受訓(xùn)練前后兩組患者Barthel評分的比較（分，±s）

表1　接受訓(xùn)練前后兩組患者Barthel評分的比較（分，±s）

組別　訓(xùn)練前　訓(xùn)練后觀察組（n=30）　30.9±15.5　76.5±13.7對照組（n=30）　30.3±14.0　50.3±14.5 t值　8.537　24.632 P值　0.000　0.000

3 討論

腦出血的發(fā)生與患者的情緒激動(dòng)、患有高血壓、血液疾病、腦血管畸形、天氣因素等多種因素有關(guān)。腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能缺損所致的各種功能障礙，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。以往臨床上常在腦出血患者發(fā)病1個(gè)月后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但效果不夠理想。近年來，對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，接受訓(xùn)練后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組患者。這與李遠(yuǎn)紅[3]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李紅萍,王建國,宋明浩.綜合康復(fù)治療的介入時(shí)間對腦出血患者的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):283-284.

[2]黃遠(yuǎn)秋.腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的臨床相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(21):198-201.

[3]李遠(yuǎn)紅.腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的相關(guān)性探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(25):3360-3361.