黃 田

(海南省第二人民醫(yī)院骨科，海南 五指山 572299)

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為常見的下肢骨折。此類骨折?？衫奂跋リP(guān)節(jié)面，使正常的膝關(guān)節(jié)力學(xué)傳導(dǎo)受到破壞，若不能復(fù)位會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在上世紀(jì)，受到手術(shù)技術(shù)及內(nèi)固定物的質(zhì)量等因素的限制，臨床上僅能采用保守療法治療股骨遠(yuǎn)端骨折。在進(jìn)行保守治療時，此病患者的患肢可因得不到良好的復(fù)位與固定而發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定手術(shù)療法已成為治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要手段。本次研究主要分析用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為2013年10月至2016年10月海南省第二人民醫(yī)院骨科收治的100例股骨遠(yuǎn)端骨折患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各50例患者。在對照組患者中，有男35例，女15例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（40.03±5.48）歲。在試驗組患者中，有男40例，女10例；其年齡為22～66歲，平均年齡為（41.93±6.03）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者采用L形加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻，在其患肢的股骨下段外側(cè)做一個切口，切口的長度視所用L型加壓鋼板的大小而定。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露股骨遠(yuǎn)端的骨折部位。將患者的患肢屈膝60°，整復(fù)骨折碎片和股骨遠(yuǎn)端的骨折端。在髕股關(guān)節(jié)間隙中穿入一根克氏針，并標(biāo)記膝關(guān)節(jié)的軸線。在股骨內(nèi)外髁前端再穿入一根克氏針，并標(biāo)記髕股關(guān)節(jié)的傾斜度。在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)標(biāo)記出鋼板刀刃的座位。用3.5 mm長的鉆頭按照刀刃座位的標(biāo)記方向鉆3個孔，用骨刀鑿槽，將L型鋼板的刀刃插入槽內(nèi)，用錘緩緩將其擊入對側(cè)的骨皮質(zhì)，然后用螺釘進(jìn)行固定。在切口處放置引流管，縫合皮膚。為試驗組患者采用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻，采用股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露髕骨外緣，切開關(guān)節(jié)囊，翻開髕骨，暴露髁間粉碎的關(guān)節(jié)面，切開股直肌，暴露骨折端。用克氏針對股骨髁間骨折進(jìn)行臨時固定。使患者屈膝45～60°，整復(fù)骨折碎片和骨折端。對發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折、開放性骨折或有骨缺損的患者，采用Ⅰ期自體髂骨植骨、股骨髓內(nèi)釘與接骨板內(nèi)固定術(shù)處理其股骨遠(yuǎn)端。對發(fā)生股骨髁上粉碎性骨折的患者，在復(fù)位良好的前提下用加壓接骨板固定其股骨遠(yuǎn)端的骨折端，用螺釘進(jìn)行固定。在術(shù)后對切口進(jìn)行負(fù)壓引流，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、術(shù)后的引流量及術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的時間，評估其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）優(yōu)：經(jīng)治療，患者的骨折端完全愈合，未發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動正常。2）良：經(jīng)治療，患者的骨折端基本愈合，未發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動基本正常。3）中：經(jīng)治療，患者的骨折發(fā)生延遲愈合或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動受限。4）差：經(jīng)治療，患者的骨折未愈合，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動受限?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析

與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量均較少，其手術(shù)的時間和術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

表1　對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時間（h）術(shù)后的引流量（ml）術(shù)后功能鍛煉時間（d）對照組　50　632.35±64.96　3.33±0.84　542.29±50.04　33.25±4.31試驗組　50　416.38±40.90　2.10±0.43　367.76±40.09　4.35±1.03

2.2 對兩組患者療效及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

試驗組患者進(jìn)行手術(shù)治療的優(yōu)良率為96.00%。對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療的優(yōu)良率為70.00%。與對照組患者相比，試驗組患者進(jìn)行手術(shù)治療的優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。在術(shù)后，對照組患者中有2例患者發(fā)生切口感染、有3例患者發(fā)生內(nèi)固定物斷裂、有6例患者發(fā)生膝外翻畸形、有4例患者發(fā)生生成骨折延遲愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.00%（15/50）；在試驗組患者中有1例患者發(fā)生內(nèi)固定物斷裂、有1例患者發(fā)生膝外翻畸形，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%（2/50）。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　對兩組患者療效的分析 [n(%)]

3 討論

在治療股骨遠(yuǎn)端骨折時，單用L型鋼板、DHS髓內(nèi)釘、螺栓及空心釘?shù)葍?nèi)固定物均無法有效固定患者的骨折端。研究發(fā)現(xiàn)，治療此病的有效術(shù)式是股骨遠(yuǎn)端接骨板內(nèi)固定術(shù)、外固定支架固定術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。對股骨遠(yuǎn)端骨折患者施行外固定支架固定術(shù)后，其無法早期進(jìn)行功能鍛煉。對此病患者施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其發(fā)生感染、靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥的幾率較高。因此，股骨遠(yuǎn)端接骨板內(nèi)固定術(shù)成為治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量均較少，其手術(shù)的時間和術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，采用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折可取得顯著的療效，能有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。

[1]朱如里,楊淮海,馬永平,等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療復(fù)雜性股骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 臨床骨科雜志,2009,12(2):196-197.

[2]高哲辰,周方,田耘,等. 鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(11):965-969.

[3]鄧鄉(xiāng)怡,李博,沈浩,等. 單、雙側(cè)接骨板內(nèi)固定治療干骺端粉碎股骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)比較[J]. 醫(yī)用生物力學(xué),2015,30(3):275-279.

[4]張衛(wèi),羅吉祥,陳利,等. 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定在股骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):210-211.

[5]吳長福,鄭祖高,陳宣煌,等. 基于3D打印股骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)件庫接骨板的數(shù)字化內(nèi)固定[J]. 中國組織工程研究,2016,20(13):1895-1903.