潘合躍，李洪亮，潘晨曦，王守勇

(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，淮安市癲癇治療中心，江蘇 淮安 223001)

癲癇是一種慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。癲癇的發(fā)病與患者的年齡有關(guān)。1歲以內(nèi)患兒的患病率最高，從1～10歲以后癲癇的發(fā)病率開始逐漸降低。癲癇患兒的臨床癥狀有全面強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、失神發(fā)作（小發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。丙戊酸鈉（Valproicacid,VPA）和左乙拉西坦（Levetiracetam,LEV）均是臨床上治療癲癇的常用藥物。為了進一步探討對低齡癲癇患兒進行治療的有效藥物，筆者對在淮安市癲癇治療中心初次被確診的70例低齡癲癇患兒分別使用VPA和LEV進行治療，其中使用LEV進行治療的35例患兒取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2016年6月期間在淮安市癲癇治療中心初次被確診的70例低齡癲癇患兒。在這70例患兒中，有男孩36例，女孩34例；其年齡為3月～4歲，平均年齡為(2.2±1.6)歲；其病程為1個月至1年，平均病程為（6.1±4.2）月。這70例患兒癲癇癥狀發(fā)作的類型是：簡單部分性發(fā)作的患兒有6例，復雜部分性發(fā)作的患兒有16例，全面性強直-陣攣性發(fā)作的患兒有21例，繼發(fā)性全面性強直-陣攣性發(fā)作的患兒有14例，失神發(fā)作的患兒有8例，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒有5例。在這70例患兒中，進行頭顱MRI檢查或CT檢查的結(jié)果為正常的患兒有56 例，為異常的患兒有10 例（其中發(fā)生腦白質(zhì)髓鞘改變的患兒有4 例，存在腦外積水的患兒有2例，胼胝體發(fā)育不良的患兒有1例，存在腦軟化灶的患兒有3例），有4例患兒未能配合完成頭顱MRI檢查或CT檢查。在這些患兒中，有4例患兒有癲癇家族史，有6例患兒有出生缺氧的情況或有可疑性缺氧史，有3例患兒有熱性驚厥史，有6例患兒的精神發(fā)育遲滯。按照用藥的不同，將這70例患兒平均分為VPA 組和LEV組。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為VPA組患兒使用VPA口服液〔由賽諾菲 ( 杭州 )制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為300 ml/ 瓶〕

進行治療。具體的方法是：VPA口服液的起始用藥量為 10 mg·kg-1·d-1 ，分2次服用。在服用1周后逐漸增加至20～30 mg·kg-1·d-1，分2次服用。在患兒的病情穩(wěn)定后，為其測定VPA的血藥濃度。為LEV組患兒使用LEV口服液（由法國生產(chǎn)，規(guī)格為150ml/瓶、0.1/ml)或LEV片（由比利時UCB公司生產(chǎn)，注冊證號為H20140643）進行治療。具體的方法是：LEV片或LEV口服液的初始用藥量為20 m g·kg-1·d-1，分 2 次服用。在服用1周后，增加服用劑量（10 mg·kg-1·d-1），在1 個月內(nèi)增加至30～60 mg·kg-1·d-1，分 2 次服用。待患兒的病情穩(wěn)定后再服用2個月。

1.3 療效判定標準

1）將患兒的治療效果分為完全控制、顯效、有效和無效四個等級。⑴完全控制：經(jīng)過治療，患兒的癲癇癥狀未發(fā)作。⑵顯效：經(jīng)過治療，患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)與進行治療前相比減少75%～ 99%。⑶有效：經(jīng)過治療，患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)與進行治療前相比減少50%～74%。⑷無效：經(jīng)過治療，患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)與進行治療前相比減少49%以下，其癲癇發(fā)作的次數(shù)在增加?？傆行剩剑ㄍ耆刂评龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）將患兒腦電圖癇樣放電的緩解效果分為控制、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。⑴控制：經(jīng)過治療，患兒的腦電圖無癇樣放電。⑵好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患兒腦電圖癇樣放電的次數(shù)與進行治療前相比明顯減少。⑶無效：經(jīng)過治療，患兒腦電圖癇樣放電的次數(shù)與進行治療前相比未減少。總緩解率＝（控制例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)過治療，兩組患兒治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但在LEV組中部分型癲癇患兒治療的總有效率稍高于在VPA 組中部分型癲癇患兒治療的總有效率，由于數(shù)據(jù)較少，無法進行有效的統(tǒng)計學計算。詳見表1和表2。

表1　兩組患兒臨床療效的比較

表2　不同類型癲癇患兒臨床療效的比較[%（n）]

2.2 兩組患兒腦電圖癇樣放電緩解效果的比較

經(jīng)過治療，LEV 組患兒的腦電圖癇樣放電的總緩解率高于VPA 組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患兒腦電圖癇樣放電緩解效果的比較

3 討論

癲癇是一種慢性疾病。此病患兒的病程可遷延數(shù)年，甚至數(shù)十年之久。癲癇患兒的發(fā)病原因主要包括特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇和隱源性癲癇三大類。舒志剛等[1]的研究表明，用LEV 對年齡小于4歲(最小年齡為生后的第2天)的癲癇患兒進行治療，療效確切且安全性較好。溫玉梅等[2]的研究表明，LEV是吡拉西坦衍生物中的左旋乙基吡拉西坦。此藥屬于廣譜抗癲癇藥物，對各種發(fā)作類型的癲癇患者均有效。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患兒治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義。LEV 組患兒的腦電圖癇樣放電的總緩解率高于VPA 組患兒。這說明，用LEV對初次被確診的低齡癲癇患兒進行治療的效果顯著，可有效地減少其癲癇發(fā)作的次數(shù)和腦電圖癇樣放電的次數(shù)。

[1]舒志剛，衛(wèi)國.左乙拉西坦治療低齡難治性癲癇患兒臨床研究[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：4-6.

[2]溫玉梅，王薇薇，吳遜.新型抗癲癇藥物一左乙拉西坦的臨床應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2O1O，23(I)：75-77.