祁 芳

（湟中縣中醫(yī)院，青海 西寧 811600）

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生率較高。臨床上多依據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)速度、肌瘤直徑的大小、患者的臨床癥狀等來(lái)決定對(duì)患者進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療該病較成熟的微創(chuàng)治療術(shù)式，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其手術(shù)指征不斷放寬，但在對(duì)肌瘤個(gè)數(shù)＞5個(gè)、肌瘤直徑＞10 cm的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，仍存在手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量大等問(wèn)題[1]。相關(guān)的研究顯示，米非司酮作為強(qiáng)抗孕激素類(lèi)藥物，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前，用該藥進(jìn)行預(yù)處理，可起到縮小子宮肌瘤體積，減少術(shù)中出血的作用。為了進(jìn)一步分析在施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理的臨床效果，筆者對(duì)湟中縣中醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年6月至2017年6月期間湟中縣中醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。這些患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，確診患有單個(gè)肌壁間或漿膜下肌瘤，符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征。排除存在子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變的患者。這些患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。將這100例患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組中有患者50例，其年齡在28～58歲之間，平均年齡為（35.9±12.2）歲，治療前的平均肌瘤直徑為（5.7±2.3）cm；觀察組患者50例，其年齡在27～59歲之間，平均年齡為（35.8±12.1）歲，其治療前的平均肌瘤直徑為（5.6±2.4）cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。為觀察組患者在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前讓其口服米非司酮片。口服米非司酮片的方法是：每日12.5 mg，1次/日，自患者月經(jīng)周期的首日起開(kāi)始服藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。停藥后在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察組患者用藥前后的肌瘤直徑，同時(shí)，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)前的肌瘤直徑；（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的血紅蛋白值及住院的時(shí)間；（3）對(duì)比兩組患者的術(shù)中輸血率；（4）記錄并分析觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究涉及的數(shù)據(jù)輸入spss13.0系統(tǒng)進(jìn)行分析處理，肌瘤直徑、手術(shù)情況等計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；術(shù)中的輸血率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)量資料用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌瘤直徑的比較

觀察組患者用藥前的肌瘤直徑與對(duì)照組患者術(shù)前的肌瘤直徑相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)前的肌瘤直徑明顯小于對(duì)照組患者術(shù)前的肌瘤直徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

注：*P＜0.05。

組別　時(shí)間　肌瘤直徑觀察組（n＝50）　用藥前用藥后（術(shù)前）5.5±2.6 3.1±1.4*對(duì)照組（n＝50）　術(shù)前　5.8±2.7

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后血紅蛋白值及平均住院天數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

見(jiàn)表2 。

表2　兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）58.4±12.4*　88.7±19.6*　106.3±15.4　4.1±0.9對(duì)照組（n=50）100.5±35.7　128.8±28.3　105.5±12.4　4.5±1.1術(shù)中出血量(ml)術(shù)后血紅蛋白值(g/L)

2.3 兩組患者術(shù)中輸血率的比較

對(duì)照組有5例患者需要術(shù)中輸血，其術(shù)中輸血率為10%，觀察組無(wú)術(shù)中輸血患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 觀察組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在觀察組患者用藥期間，有2例患者在用藥早期出現(xiàn)輕度惡心的癥狀，有1例患者在用藥中期出現(xiàn)輕度的天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%。但患者不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，未影響治療且自行消失。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤。隨著臨床上對(duì)該病研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)，在子宮肌瘤的發(fā)病及進(jìn)展中，除了雌激素水平起到顯著作用外，孕激素也具有一定的影響作用。與子宮肌瘤周?chē)植嫉恼＜咏M織相比，肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量水平更高[2-3]。

米非司酮作為一種常用的強(qiáng)抗孕激素類(lèi)藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，可阻斷孕酮結(jié)合受體的進(jìn)程，進(jìn)而阻斷孕激素刺激下子宮肌瘤生長(zhǎng)。相關(guān)報(bào)道顯示，患者在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)治療，可促進(jìn)患者的子宮肌瘤出現(xiàn)壞死、變性等變化，進(jìn)而起到縮小肌瘤體積的作用，同時(shí)，該藥還可在一定程度上減少肌瘤中雌、孕激素受體的含量，使雌、孕激素在血清中維持較低的水平，從而有效降低雌、孕激素在肌瘤中的效應(yīng)，促進(jìn)肌瘤體積進(jìn)一步縮小，使盆腔水腫、充血的情況明顯減輕。此外，米非司酮可使患者的子宮血管阻力增加40%，減少或阻斷其子宮動(dòng)脈血流[4-5]，因此可在一定程度上降低手術(shù)的難度，拓寬手術(shù)指征[6]。從本次研究的結(jié)果可知，觀察組患者用藥后的肌瘤直徑明顯小于其用藥前的肌瘤直徑及對(duì)照組患者手術(shù)前的肌瘤直徑（P＜0.05）；其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；其術(shù)中的輸血率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；且觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，未影響治療。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理，可明顯減小患者的肌瘤直徑，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)中的輸血率，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐鳳娟，徐燕，錢(qián)曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術(shù)前預(yù)處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(25)：54-57.

[2]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012,25(3)：50-52.

[3]郭秋萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用米非司酮的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(27)：143-144.

[4]李剛，李佳黛，范玉蘭.兩種減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中出血方法的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013,15(7)：978-979.

[5]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015,10(35)：71-72.

[6]江輝.米非司酮用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,9(18)：33-34.