謝燕平

（犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614400)

急性闌尾炎是臨床上較為常見的外科疾病。急性闌尾炎患者的發(fā)病率占所有急腹癥患者發(fā)病率的首位。急性闌尾炎患者在發(fā)病的數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)典型的右下腹疼痛、壓痛或反跳痛等癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)急性闌尾炎患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)的最佳方法，筆者對(duì)在犍為縣人民醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的260例的臨床資料進(jìn)行分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年6月期間犍為縣人民醫(yī)院收治的260例急性闌尾炎患者。這260例患者的病情均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。其均有不同程度的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、全腹壓痛等癥狀，其肌肉處于緊張狀態(tài)，且有不同程度的發(fā)熱等癥狀。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝、腎、心、腦等臟器器質(zhì)性病變的患者。2）近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素的患者。3）有免疫系統(tǒng)疾病史的患者。將這260例患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組的130例患者中，有男性63例，女性67例；其中年齡最大的患者88歲，年齡最小的患者37歲，平均年齡為（62.6±7.4）歲；其病程為6個(gè)小時(shí)至3 d。在研究組的130例患者中，有男性62例，女性68例；其中年齡最大的患者82歲，年齡最小的患者36歲，平均年齡為（58.8±6.3）歲；其病程為5.5個(gè)小時(shí)至3 d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）為患者常規(guī)下胃管及留置導(dǎo)尿管。3）在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)手術(shù)切口，吸出其腹腔內(nèi)的膿液，沿著腸系膜尋找闌尾。4）用分離鉗前夾起患者的闌尾后進(jìn)行鈍性分離后切除闌尾，用8字縫合法包埋其闌尾的殘端。5）用甲硝唑溶液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清洗，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合及消毒包扎。6）為患者放置引流管[2]。對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的臍部稍下緣做一個(gè)長約5 mm的手術(shù)切口作為觀察孔，在其腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外方的4cm處做一個(gè)長約10 mm的手術(shù)切口作為操作孔，在其恥骨聯(lián)合上方的5 cm處做一個(gè)長約10 mm的手術(shù)切口作為輔助操作孔。3）為患者建立二氧化碳?xì)飧埂?）通過觀察孔為患者置入5 mm的套鞘及腹腔鏡。在腹腔鏡的直視下通過操作孔提起患者的盲腸找到闌尾，用超聲刀分段離斷其闌尾系膜至闌尾根部后，用可吸收夾結(jié)扎其闌尾的根部。5）對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行電凝處理，用8字縫合法縫合其闌尾殘端。6）取出闌尾后，沖洗患者的腹腔，最后為其放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間）及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到Epidata3.0軟件中，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與參照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與參照組患者相比，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(d，±s )

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(d，±s )

注：與參照組相比，P＜0.05。

組別　例數(shù)　進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)　住院的時(shí)間　術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間研究組　130　29.8±9.6　3.2±0.3　11.3±4.8參照組　130　52.3±15.9　6.9±2.6　14.2±2.6 t值　13.8122　16.1186　6.0571 P值　0.0000　0.0000　0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)。進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)會(huì)對(duì)急性闌尾炎患者造成較大的創(chuàng)傷，影響其身體的恢復(fù)。張國軍[4]的研究表明，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)快等特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢如下：1）患者的手術(shù)切口較小，術(shù)后其皮膚上的疤痕不明顯。2）在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，手術(shù)操作者的術(shù)野更開闊，可清晰地觀察到患者的病灶及其病灶周圍的情況，準(zhǔn)確地判斷其病變及發(fā)現(xiàn)其他病變。3）在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的過程中，使用套管隔離患者的手術(shù)切口，可避免手術(shù)切口與膿性滲液的接觸，降低其發(fā)生術(shù)后感染的幾率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張軍杰，姚坤厚，華龍，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(10):53-54.

[2]陳小晗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效對(duì)比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(35):117-118.

[3]鄧青華.腹腔鏡與開腹手術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(31):4370-4371.

[4]張國軍.對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(7):34-35.