劉 華，徐 歡

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血是指大腦凸面發(fā)生的非創(chuàng)傷性出血。該病患者的出血部位僅局限于一個或幾個相鄰的腦溝內(nèi)，不累及相鄰的腦實質(zhì)，且血液未流入大腦縱裂、側(cè)裂、基底池或腦室[1-2]。因此，也有學者將該病稱為皮層蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病具有較高的致殘率和致死率。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有50%～80%的自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的發(fā)病原因是其顱內(nèi)動脈瘤破裂[3-5]。在本文中，筆者主要分析4例自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的中醫(yī)證候。

1 病例介紹

1.1 病例一

患者錢某，51歲，女性，農(nóng)民。該患者因“出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性頭痛3天”于2016年6月7日來我院就診。該患者在3天前因親人生病悲傷過度而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性頭痛，且其在入院前1小時頭痛再次發(fā)作（持續(xù)的時間為1小時左右）。其在自行服用“去痛片”后頭痛癥狀稍有緩解。該患者既往無高血壓、糖尿病病史，但有外傷后左側(cè)股骨頸骨折史。對其進行腦電圖檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查、胸部X線檢查和腹部超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。對其進行頭顱MRI檢查的結(jié)果是：其T1WI呈等信號，其T2WI呈稍高信號，其DWI呈稍高信號，其頂枕部溝回中可見高信號（詳見圖1）。對其進行中醫(yī)查體的結(jié)果是：舌紅、苔白、脈弦澀。對該患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：其存在自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血。對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：其有頭痛、氣滯血瘀證。我院用通竅活血湯加減方（具有通竅活血、疏肝行氣、止痛之功效）聯(lián)合尼莫地平、地塞米松對其進行治療后，其病情有所好轉(zhuǎn)。

圖1　對患者錢某進行頭顱MRI檢查的結(jié)果

1.2 病例二

患者邵某，男性，87歲，農(nóng)民。該患者因“突發(fā)意識喪失3小時余”于2016年9月23日來我院就診。其既往有高血壓、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病及痛風病史多年。入院后次日對其進行頭顱CT檢查的結(jié)果是：其左側(cè)大腦存在大面積的梗死灶，右側(cè)大腦顳頂部的溝回中可見高密度影（詳見圖2）。對其進行中醫(yī)查體的結(jié)果是：其意識模糊、呼之不應(yīng)、舌紅、苔白膩、脈弦滑。對該患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：其患有腦梗死、自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血。對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：其患有中風-中臟腑、痰濁痹阻證。我院用化痰通絡(luò)湯加減方（具有開竅醒腦、祛風化痰、通絡(luò)之功效）聯(lián)合脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、調(diào)脂藥等對其進行治療。治療10 d后，對其進行頭顱CT復(fù)查的結(jié)果顯示其右側(cè)大腦顳頂部溝回中的高密度影消失（詳見圖2）。

圖2　對患者邵某進行頭顱CT檢查的結(jié)果

1.3 病例三

患者聞某，男性，43歲，工人。該患者因“右上肢乏力、麻木3天余”于2015年1月12日來我院就診。3天前該患者在無明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)右上肢乏力、麻木、握物不穩(wěn)等癥狀，但其不存在雙下肢行走障礙、意識障礙、惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。入院后對其進行頭顱MRI檢查的結(jié)果是：其T1WI呈等信號或稍低信號，其T2WI呈線樣高信號，其SWI呈低信號（詳見圖3）。對其進行中醫(yī)查體的結(jié)果是：其右上肢乏力、麻木、舌淡、苔白、脈細。對該患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：其存在自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血。對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：其患有中風-中經(jīng)絡(luò)、風痰入絡(luò)證。用化痰通絡(luò)湯加減方聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)劑對其進行治療后，其病情有所好轉(zhuǎn)。

圖3　對患者聞某進行頭顱MRI檢查的結(jié)果

1.4 病例四

患者馬某，64歲，女性，農(nóng)民。該患者因“頭暈、頭昏伴嘔吐3天余”于2015年2月1日來我院就診。3天前該患者在無明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)頭暈、頭昏，惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、前額脹痛等癥狀，但其不存在視物旋轉(zhuǎn)、意識障礙等癥狀。入院后對其進行頭顱MRI檢查的結(jié)果是：其存在輕微的蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦白質(zhì)內(nèi)有多發(fā)性缺血灶（詳見圖4）。對其進行腰椎穿刺檢查的結(jié)果是：其存在血性腦脊液。對該患者進行西醫(yī)診斷的結(jié)果是：其存在自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血、2級高血壓（高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，對其進行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：其患有眩暈、肝陽上亢證。用天麻鉤藤飲加減方（具有清熱活血、平肝熄風、補益肝腎之功效）聯(lián)合尼莫地平、地塞米松對其進行治療后，其病情有所好轉(zhuǎn)。

圖4　對患者馬某進行頭顱MRI檢查的結(jié)果

2 對4例自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的中醫(yī)證候分析

中醫(yī)認為，自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦，血溢腦絡(luò)之外所致，其病位雖在腦，但可涉及心、肝、腎等臟器[6-8]。該病的病因病機主要是風、火、痰、瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，致使肝腎陰虛，肝陽上亢，痰濁蒙蔽清竅。上述4例自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床癥狀各異，其病情分別屬于中醫(yī)學中“頭痛”（第1例患者）、“中風”（第2例患者和第3例患者）、“眩暈”（第4例患者）的范疇，其中醫(yī)證候分別為氣滯血瘀證、痰濁痹阻證、風痰入絡(luò)證和肝陽上亢證。

3 討論

自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上常見的腦血管疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病患者首次發(fā)病后的死亡率約為12%，而其再次發(fā)病后的死亡率可高達70%。老年高血壓患者和動脈粥樣硬化患者是該病的高發(fā)群體。頭痛是自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要癥狀，同時其還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。目前，西醫(yī)對該病患者主要是進行抗腦血管痙攣、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱內(nèi)壓及脫水等治療。近年來，臨床上用中醫(yī)辯證療法治療該病取得了一定的效果。相信隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展及中醫(yī)理論的逐步完善，中醫(yī)辯證療法在自發(fā)性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中定會發(fā)揮更加顯著的作用。

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