虞思聰，吳林峰

（臺州市中心醫(yī)院麻醉科，浙江 臺州 315000）

地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗藥。此藥因具有起效迅速、半衰期長、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜中。腰-硬聯(lián)合麻醉操作簡單、起效快，是腹部手術(shù)常用的麻醉方式。大量的臨床研究結(jié)果顯示[1-2]，地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)靜中的效果良好，且副反應(yīng)較少。但關(guān)于該藥在腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用效果的報(bào)道較少，為了探討使用不同劑量的地佐辛對實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜的臨床效果，筆者對2017年6月至2017年12月期間在臺州市中心醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)的180例患者的麻醉鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的180例患者均為2017年6月至2017年12月期間在臺州市中心醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者。根據(jù)使用地佐辛劑量的不同，將這180例患者分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各60例患者。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）未患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙性疾病。2）其進(jìn)行血液檢測的結(jié)果均為正常。3）其ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為Ⅰ～Ⅱ級。4）自愿參加本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有高血壓或神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病。2）患有精神類疾病。3）存在吸毒、酗酒史。4）存在進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的禁忌癥。

1.3 方法

1）在手術(shù)進(jìn)行前，讓三組患者禁食8 h。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并對其進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測及吸氧治療。3）用濕布擦拭患者前額處的皮膚，并用濃度為75 %的酒精棉球清除皮膚上的油脂。待皮膚干燥后，將麻醉深度檢測儀的電極片放置在經(jīng)擦拭處理的皮膚上，然后將麻醉深度檢測儀的導(dǎo)聯(lián)線連接到相應(yīng)位置的電極片上，以檢測患者的麻醉深度。4）協(xié)助患者取側(cè)臥位，并為其選擇合適的進(jìn)針位置，然后進(jìn)針。5）當(dāng)腦脊液流出后，緩慢推注3 ml濃度為0.5 %的鹽酸布比卡因注射液，同時(shí)使用濃度為0.5 %的鹽酸羅哌卡因注射液調(diào)節(jié)麻醉水平。6）為患者使用地佐辛注射液進(jìn)行靜脈滴注。低劑量組患者的給藥劑量為200 μg/kg，中劑量組患者的給藥劑量為300 μg/kg，高劑量組患者的給藥劑量為400 μg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察三組患者在使用地佐辛注射液進(jìn)行靜脈滴注前后，其HR（心率）的水平和MAP（平均動脈壓）水平的變化情況。2）觀察三組患者發(fā)生深度麻醉的情況。若麻醉深度檢測儀顯示患者的麻醉深度指數(shù)為C2，即可判定其發(fā)生了深度麻醉。3）觀察三組患者發(fā)生呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注前后三組患者M(jìn)AP和HR水平的比較

使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注前，三組患者M(jìn)AP和HR的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注后，三組患者M(jìn)AP和HR的水平與使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注前相比均有明顯的下降。其中，低劑量組患者M(jìn)AP和HR水平下降的幅度與中劑量組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但高劑量組患者M(jìn)AP和HR水平下降的幅度明顯大于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注前后三組患者M(jìn)AP和HR水平的比較 （ ±s）

表1　使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注前后三組患者M(jìn)AP和HR水平的比較 （ ±s）

注：a表示與進(jìn)行靜脈滴注前比較，P＜0.05；b表示與低劑量組比較，P＜0.05；c表示與低劑量組比較，P＜0.05。

組別　MAP（mmHg）HR（次/min）進(jìn)行靜脈滴注前　進(jìn)行靜脈滴注后　進(jìn)行靜脈滴注前　進(jìn)行靜脈滴注后低劑量組（n=60）　(89.1±6.5)　(87.2±9.1)a　(85.2±7.6)　(82.9±8.2)a中劑量組（n=60）　(87.6±7.4)　(86.4±9.8)a　(83.7±8.2)　(80.5±8.1)a高劑量組（n=60）　(88.0±6.8)　(82.3±10.4)abc　(84.1±7.8)　(70.2±7.7)abc

2.2 三組患者發(fā)生深度麻醉情況的比較

使用地佐辛后，在低劑量組的60例患者中，沒有患者發(fā)生深度麻醉，其深度麻醉的發(fā)生率為0.00 %（0/60）；在中劑量組的60例患者中，有4例患者發(fā)生了深度麻醉，其深度麻醉的發(fā)生率為6.67 %（4/60）；在高劑量組的60例患者中，有26例患者發(fā)生了深度麻醉，其深度麻醉的發(fā)生率為43.33 %（26/60）。低劑量組患者深度麻醉的發(fā)生率與中劑量組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但高劑量組患者深度麻醉的發(fā)生率明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

使用地佐辛后，在低劑量組的60例患者中，有8例患者發(fā)生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3 %（8/60）。在中劑量組的60例患者中，有10例患者發(fā)生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7 %（10/60）。在高劑量組的60例患者中，有25例患者發(fā)生了呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度降低等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為41.7%（25/60）。低劑量組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與中劑量組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但高劑量組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阿片受體有諸多亞型，最常見的三種經(jīng)典阿片受體為k受體、μ受體和δ受體[3]。地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，其對k受體具有完全激動的作用，對μ受體具有弱拮抗的作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用地佐辛對實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，可有效降低其惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此其在術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等臨床領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用地佐辛進(jìn)行靜脈滴注后，低劑量組患者M(jìn)AP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度、深度麻醉的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率與中劑量組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而高劑量組患者M(jìn)AP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度均明顯大于低劑量組和中劑量組患者，其深度麻醉的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于低劑量組和中劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者，使用低劑量和中劑量的地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)靜能起到較好的鎮(zhèn)靜作用。但隨著地佐辛用量的增加，鎮(zhèn)靜效果的增強(qiáng)，患者在術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會增加。因此，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，臨床醫(yī)生若為患者使用高劑量的地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征的變化情況，以避免其發(fā)生麻醉意外事件。

[1]陳娟,丁維沛,趙志斌,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2820-2822.

[2]徐艷,楊文華,吳俊,等.地佐辛注射液對小兒全麻術(shù)后的鎮(zhèn)痛研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(24):2253-2256.

[3]葛炳荃.阿片類毒品、麻醉品的藥理毒理分析及合理利用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,32(3):58-58.

[4]耿立成,李麗.地佐辛藥理及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4029-4031.