向承忠

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，重慶 404000）

重癥肺炎患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是一種新型同期支持治療模式。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效地改善其呼吸功能。為了進(jìn)一步探討對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果，筆者對(duì)重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院收治100例重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院在2015年1月至2017年1月期間收治100例重癥肺炎患者。這100例患者的臨床表現(xiàn)均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)胸片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有重癥肺炎。這100例患者中有男性患者54例，女性患者46例；其中年齡最小的53歲，最大的80歲，平均年齡（67.4±12.1）歲；其中病程最短的2 d，最長(zhǎng)的10 d，平均病程（6.3±3.4）d。按照隨機(jī)分組原則將這些患者分為參考組和試驗(yàn)組，每組各50例患者。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行解痙、平喘、抗感染等常規(guī)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)參考組患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。具體的治療方法是：在患者出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC)后，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，并將通氣的頻率設(shè)定為9次/min，將潮氣量設(shè)定為7 ml/kg。密切觀察患者病情的變化情況，對(duì)其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況為其調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。具體的治療方法是：在患者出現(xiàn)PIC后，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定為ST模式，將呼氣壓力控制在4 cmH2O左右，將吸氣初始?jí)毫υO(shè)定為7 cmH2O，之后逐漸增加吸氣壓力。在吸氣壓力達(dá)到13 cmH2O后進(jìn)行穩(wěn)定給壓。根據(jù)患者病情的變化情況和各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)其通氣的時(shí)間和吸氧流量進(jìn)行調(diào)整。通常情況下將每天通氣的時(shí)間控制在8～14 h之間，將吸氧流量控制在4～5 L/min之間。在治療的過程中，可對(duì)患者進(jìn)行間歇性面罩吸氧和霧化吸入治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。有效：治療后，患者的病情逐步好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析。患者治療的總有效率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者中治療效果為顯效的患者有33例（占66.0%），為有效的患者有14例（占28.0%），為無(wú)效的患者有3例（占6.0%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.0%（47/50）。參考組患者中治療效果為顯效的患者有20例（占40.0%），為有效的患者有19例（占38.0%），為無(wú)效的患者有11例（占22.0%）。參考組患者治療的總有效率為78.0%（39/50）。與參考組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對(duì)兩組患者治療效果的分析[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者在發(fā)病初期可出現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，隨著其病情的加重，部分患者可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、面色蒼白和精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生混合性酸中毒、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是一種新型同期支持治療模式。有研究指出，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有助于改善其與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)性，減輕其人機(jī)對(duì)抗程度，從而可有效地改善其臨床癥狀[1-3]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)[4-5]，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠縮短其住院治療的時(shí)間和接受呼吸支持的時(shí)間，促進(jìn)其痰液的排出，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.0%（47/50），參考組患者治療的總有效率為78.0%（39/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果較為理想，能夠縮短其住院治療的時(shí)間和接受呼吸支持的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]鄭曉晶. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（2）：138-139.

[2]錢駿，徐建如，王海燕.CURB-65 評(píng)分和 SMART－COP 評(píng)分預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎機(jī)械通氣及預(yù)后的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29 (1): 77-79.

[3]李文杰.社區(qū)獲得性肺炎患者就診時(shí) PaCO2水平與預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2014，54 (16): 43-45.

[4]夏曉清.糖皮質(zhì)激素在社區(qū)獲得性肺炎中的輔助治療作用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(16): 2510-2512.

[5]田英平.老年社區(qū)獲得性肺炎急診抗感染策略[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34(10): 865-868.