鄭傳艷

（四川省富順縣中醫(yī)院，四川　富順　643200）

呼吸系統(tǒng)疾病具有病程長及病情易反復(fù)的特點，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及精神狀態(tài)差等癥狀，嚴(yán)重影響其生命安全。有研究結(jié)果顯示[1]，對呼吸內(nèi)科重癥患者在進(jìn)行對癥治療的同時實施科學(xué)有效的護(hù)理可顯著提高其治療的效果。在本次研究中，筆者通過對四川省富順縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2014年1月至2017年1月期間收治的300例重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間在四川省富順縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的300例重癥患者為研究對象。將這300例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（150例/組）。在觀察組的150例患者中，有男90例、女60例；其年齡在21～84歲之間，平均年齡為（44.9±5.2）歲；其中，有120例慢性阻塞性肺疾病患者，有18例慢性支氣管炎患者，有10例支氣管哮喘患者，有2例患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。在對照組的150例患者中，有男100例、女50例；其年齡在23～86歲之間，平均年齡為（45.3±5.4）歲；其中，有118例慢性阻塞性肺疾病患者，有20例慢性支氣管炎患者，有9例支氣管哮喘患者，有3例患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者住院期間，對對照組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)及并發(fā)癥防護(hù)等常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。呼吸內(nèi)科重癥患者可因病程長、病情易反復(fù)而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，加之對自身病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況的不了解，易對檢查及治療失去耐心。護(hù)理人員在患者入院后，要積極安慰、鼓勵和關(guān)心患者，以緩解其不良情緒，幫助其樹立康復(fù)的信心，提高其對治療的依從性。2）進(jìn)行病情監(jiān)測。呼吸內(nèi)科重癥患者具有起病急、病情危重的特點，護(hù)理人員必須密切監(jiān)測其病情，觀察其呼吸、體溫、脈搏及血壓等生命體征的變化情況，并做好其痰量、尿量及呼吸頻率等指標(biāo)的監(jiān)測和記錄工作。護(hù)理人員注意觀察患者的咳嗽時間、音色及性質(zhì)?；加新灾夤苎椎幕颊呷舫霈F(xiàn)膿性痰，且痰量不多的現(xiàn)象，應(yīng)警惕其感染是否加重?；颊呷艨瘸龇奂t色泡沫樣痰液，應(yīng)警惕其是否發(fā)生肺水腫。護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況，包括其呼吸的深度和節(jié)律?；颊呷舫霈F(xiàn)急性氣促，且伴有胸痛的癥狀，應(yīng)警惕其是否發(fā)生胸腔積液、氣胸、肺炎及肺梗死。肺源性心臟病患者易出現(xiàn)意識障礙，肺部感染患者易出現(xiàn)譫妄甚至昏迷，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者意識的變化情況，以便及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。3）進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理。機(jī)械通氣是呼吸內(nèi)科危重癥患者常用的治療手段。對這類患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理具有重要的意義。護(hù)理人員必須連續(xù)性、不間斷地監(jiān)測患者呼吸機(jī)的工作情況，并在其床邊放置吸痰、吸氧裝置及簡易呼吸器等急救用品，以便在其發(fā)生突發(fā)事件時對其進(jìn)行及時的搶救。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑設(shè)定呼吸機(jī)的通氣指數(shù)，并定時對這些指數(shù)進(jìn)行核查，以保障患者治療的安全性。護(hù)理人員密切觀察患者的膚色及血氣分析報告等指標(biāo)，避免其發(fā)生呼吸機(jī)氣道壓力升高。4）進(jìn)行病房環(huán)境管理。護(hù)理人員保持患者病房空氣的流通，每天對病房進(jìn)行2次通風(fēng)，每次通風(fēng)15～30 min。護(hù)理人員定期監(jiān)測病房空氣的污染情況，定時用紫外線消毒燈對病房空氣進(jìn)行消毒。5）進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以保障其用藥的安全性。比如對于使用糖皮質(zhì)激素的患者，護(hù)理人員注意觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐及支氣管痙攣等不良反應(yīng)，以免加重其病情。對于口服茶堿進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員控制好其用藥的劑量，密切監(jiān)測其血藥的濃度，觀察其有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常及抽搐等不良反應(yīng)，避免其因藥物濃度過高而發(fā)生藥物中毒。6）進(jìn)行飲食護(hù)理。呼吸內(nèi)科重癥患者存在長期營養(yǎng)不良、身體虛弱的現(xiàn)象。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行個性化的飲食指導(dǎo)，通過腸內(nèi)或靜脈等途徑為其輸入高維生素、高熱量及高蛋白的飲食，以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者接受機(jī)械通氣的時間、在ICU接受治療的時間、住院治療時間及對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時比較接受治療前后其血液的酸堿度（pH值）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）的水平。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷的滿分為100。根據(jù)患者的得分將調(diào)查結(jié)果分為十分滿意（患者的得分在85以上）、比較滿意（患者的得分在60～85分之間）、不滿意（患者的得分不足60分）[3]?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比

在接受護(hù)理前，兩組患者的心率、呼吸頻率、pH值、PaCO2及PaO2的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在接受護(hù)理后，兩組患者的心率、呼吸頻率及PaCO2的水平均低于接受護(hù)理前，其pH值及PaO2的水平均高于接受護(hù)理前，而且觀察組患者的心率、呼吸頻率及PaCO2的水平均低于對照組患者，其pH值及PaO2的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受護(hù)理前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比±s）

表1　接受護(hù)理前后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比±s）

組別　心率（次/min）　呼吸頻率（次/min）　pH值　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）觀察組（n=150）接受護(hù)理前　104.74±6.35　28.15±1.85　7.04±0.51　83.09±3.88　53.13±4.79接受護(hù)理后　91.22±6.71　20.27±0.75　7.39±0.82　57.26±3.92　93.59±10.38對照組（n=150）接受護(hù)理前　104.82±13.38　28.25±1.91　7.07±0.46　83.32±2.39　53.89±3.79接受護(hù)理后　98.84±5.26　25.74±4.03　7.30±0.66　70.49±3.26　64.29±4.47

2.2 兩組患者接受機(jī)械通氣的時間、在ICU接受治療的時間及住院治療時間的對比

觀察組患者接受機(jī)械通氣的時間、在ICU接受治療的時間及住院治療的時間分別為（51.37±3.16）h、（4.77±0.52）d及（30.18±5.36）d，對照組患者接受機(jī)械通氣的時間、在ICU接受治療的時間及住院治療的時間分別為（61.35±7.74）h、（6.41±1.19）d及（41.31±6.79）d，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)表示十分滿意、比較滿意和不滿意的例數(shù)分別為88例、59例、3例，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.00%。對照組患者對護(hù)理服務(wù)表示十分滿意、比較滿意和不滿意的例數(shù)分別為65例、50例、35例，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為 76.67%。與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病與多發(fā)病，其病變主要位于支氣管、氣管、胸腔及肺部等部位。這類患者中病情較輕者可出現(xiàn)咳嗽及胸痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生缺氧、呼吸困難及呼吸衰竭等，威脅其生命安全。近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。有研究結(jié)果顯示，對呼吸內(nèi)科重癥患者在進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上實施科學(xué)有效的護(hù)理對于提高其治療的效果具有重要的意義。

綜合護(hù)理模式是近年來興起的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，力求為患者提供科學(xué)的、持續(xù)性的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者在生理、心理及社會功能等多方面的需求[3]。在本次研究中，四川省富順縣中醫(yī)院對在該院呼吸內(nèi)科接受治療的對照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行了心理護(hù)理、病情監(jiān)測、機(jī)械通氣護(hù)理、病房環(huán)境管理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等綜合護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后觀察組患者的心率、呼吸頻率及PaCO2的水平均低于對照組患者，其pH值及PaO2的水平均高于對照組患者，其接受機(jī)械通氣的時間、在ICU接受治療的時間及住院治療的時間均明顯短于對照組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對照組患者。

由此可見，對呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效改善其臨床癥狀和呼吸功能，提高其治療的效果，縮短其接受治療的時間，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]徐光輝,于冬.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,(2):23-24.

[2]李瑞,梁珍珍,楊賢瓊,等.探討細(xì)節(jié)護(hù)理對呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2015,15(60):194-195.