謝友玲

（柳州市工人醫(yī)院西院綜合內(nèi)科，廣西 柳州 545007）

肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人呼吸系統(tǒng)的功能較弱、免疫力較差，因此其罹患肺炎的幾率較高。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年肺炎患者的存活率僅為28%左右。目前，臨床上對(duì)老年肺炎患者主要進(jìn)行抗菌治療。但在對(duì)該病患者進(jìn)行抗菌治療的過程中，普遍存在抗生素超量、超期使用的情況，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，進(jìn)而可增加治療的難度[1]。降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床上常用于監(jiān)測(cè)人體感染的敏感性指標(biāo)。在本文中，筆者主要研究進(jìn)行PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)在對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行抗菌治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年12月至2016年12月期間柳州市工人醫(yī)院西院綜合內(nèi)科收治的110例老年肺炎患者。這110例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥60歲。3）入院時(shí)PCT的水平≥0.5 ng/ml、CRP的水平≥6 ng/ml。4）入院時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。5）自愿參與本研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有由病毒、沙眼衣原體感染引起的肺炎。2）對(duì)治療的依從性差。3）病歷資料缺失。將這110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。在對(duì)照組患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.5±4.5）歲。在觀察組患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（72.0±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組患者入院后，觀察其臨床癥狀和體征，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，然后根據(jù)查體和血常規(guī)檢查的結(jié)果合理使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。治療3 d后，若患者的臨床癥狀和體征有所改善，則表示治療有效，可繼續(xù)采用該方案對(duì)其進(jìn)行治療。治療3 d后，若患者的臨床癥狀和體征未得到改善，則表示治療無效，應(yīng)更換抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在觀察組患者入院后，對(duì)其PCT和CRP的水平進(jìn)行檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果合理使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。治療3 d后，若患者PCT和CRP的水平有所下降，則表示治療有效，可繼續(xù)采用該方案對(duì)其進(jìn)行治療。治療3 d后，若患者PCT和CRP的水平未下降，則表示治療無效，應(yīng)更換抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在治療的過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者PCT和CRP的水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果合理調(diào)整抗生素的使用方案，直至將其PCT的水平降至0.5 ng/ml以下，將其CRP的水平降至0.6 ng/ml以下。為兩組患者使用的抗生素主要有頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素、青霉素類抗生素和大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療1周后其CRP、PCT和WBC的水平。觀察并比較兩組患者在接受治療后其肺部濕啰音消失的時(shí)間、肺部陰影消失的時(shí)間、痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、應(yīng)用抗生素的時(shí)間和住院的時(shí)間。觀察并比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況和耐藥菌的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較

治療1周后，觀察組患者CRP、PCT和WBC的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較（±s）

表1　治療1周后兩組患者CRP、PCT及WBC水平的比較（±s）

組別　例數(shù)　WBC（×109/L）　CRP（ng/mL）　PCT（ng/mL）對(duì)照組　55　7.3±1.5　0.54±0.030　6.55±1.201觀察組　55　6.5±1.2　0.41±0.025　5.45±1.001 t值　3.089　24.688　5.218 P值　0.003　0.000　0.000

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)治療，觀察組患者肺部濕啰音消失的時(shí)間、肺部陰影消失的時(shí)間、痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、應(yīng)用抗生素的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

組別　例數(shù)　肺部濕啰音消失的時(shí)間　肺部陰影消失的時(shí)間　痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間　應(yīng)用抗生素的時(shí)間　住院的時(shí)間對(duì)照組　55　9.0±2.0　11.0±2.5　11.5±2.0　12.0±3.0　14.0±3.0觀察組　55　6.0±1.5　7.5±2.0　7.8±2.5　8.0±2.0　9.0±2.5 t值　8.889　8.108　8.571　8.228　9.495 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.55%（其中，有3例患者出現(xiàn)菌群失調(diào)，有5例患者出現(xiàn)二重感染），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.82%（其中，有1例患者出現(xiàn)二重感染）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.4 治療期間兩組患者耐藥菌檢出率的比較

在在治療期間，觀察組患者耐藥菌的檢出率為1.8%（1/55），對(duì)照組患者耐藥菌的檢出率為9.1%（5/55）。觀察組患者耐藥菌的檢出率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

老年人的體質(zhì)較弱，免疫功能較差，且其呼吸道內(nèi)的條件致病菌較多，因此其容易發(fā)生肺炎。臨床研究表明，老年肺炎患者普遍缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等），因而可增加診斷其病情的難度[2]。PCT是人體內(nèi)的一種蛋白質(zhì)。健康人血液中PCT的水平非常低，但其一旦發(fā)生細(xì)菌感染，其血液中PCT的水平就會(huì)明顯升高。臨床研究表明，老年肺炎患者血液中PCT的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。CRP是人體在發(fā)生組織損傷或受到微生物入侵時(shí)由肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。臨床研究表明，老年肺炎患者血液中CRP的水平可明顯升高。近年來，盧星文等[4]指出，對(duì)老年肺炎患者聯(lián)合進(jìn)行PCT與CRP檢測(cè)，可為對(duì)其進(jìn)行抗菌治療提供指導(dǎo)，從而可進(jìn)一步提高其臨床療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行抗菌治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果合理調(diào)整抗生素的使用方案，能顯著提高其臨床療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]胡國(guó)新,譚榮任,翟瑞玲,等.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年肺炎抗菌治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2263-2265.

[2]龔見習(xí),宋萬英.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健,2015,2(14):191-192.

[3]王永珍,吳元健,金一,等.聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2016,27(8):38-40.

[4]盧星文,吳陽,張東輝.聯(lián)合檢測(cè)血清乳酸、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在診斷老年肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(12):186-189.