劉 才，李智芬，朱惠瓊

（昆明市第三人民醫(yī)院結核科，云南 昆明 650500）

肺結核是指由結核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性肺部傳染性疾病，是一種威脅人類生命安全的嚴重疾病。耐多藥肺結核是指肺結核患者痰液中的結核分枝桿菌同時對異煙肼及利福平耐藥的一種肺結核。該病進展的速度快、病程長，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥。單純使用西醫(yī)抗結核療法治療耐多藥肺結核的效果并不理想。相關的研究結果顯示，在使用西醫(yī)抗結核療法的基礎上，使用中醫(yī)辨證療法治療耐多藥肺結核可獲得很好的治療效果。為探討使用中醫(yī)辨證療法結合西醫(yī)抗結核療法治療耐多藥肺結核的效果，昆明市第三人民醫(yī)院結核科對近期收治的部分耐多藥肺結核病患者使用中醫(yī)辨證療法結合西醫(yī)抗結核療法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2016年3月期間昆明市第三人民醫(yī)院結核科收治的82例耐多藥肺結核病患者。這些患者的病情均經X線、B超、痰涂片、痰液細菌培養(yǎng)等檢查及藥敏試驗被確診為耐多藥肺結核。隨機將這些患者分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。在研究組患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年齡為39～78歲，平均年齡為（52.9±4.3）歲。在對照組患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（53.1±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者均使用西醫(yī)抗結核療法進行治療。治療療程分為強化期（6個月）和鞏固期（12個月）。強化期的具體治療方案為：讓患者每天口服3次力克肺疾（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H50022019）。體重≤50 kg的患者每次服0.3 g，體重＞50 kg的患者每次服0.4 g。為患者肌內注射0.4 g 的丁胺卡那霉素注射液（生產廠家：河北神威藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13021469）。前3個月每天注射1次。后3個月隔日注射1次。讓患者每天口服1次左氧氟沙星片（生產廠家：上海普康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20055451）。體重≤50 kg的患者每次服0.4 g，體重＞50 kg的患者每次服0.6 g。鞏固期的具體治療方案為：讓患者每天口服3次力克肺疾。體重≤50 kg的患者每次服0.3 g，體重＞50 kg的患者每次服0.4 g。讓患者每天口服1次左氧氟沙星片（生產廠家：上海普康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20055451）。體重≤50 kg的患者每次服0.4 g，體重＞50 kg的患者每次服0.6 g。同時根據患者的用藥史及進行藥敏試驗的結果適當選擇以下藥物進行治療：1）讓患者每天口服2次乙胺丁醇片（生產廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥字號H44020758），每次服0.3 g。2）讓患者每天口服2次吡嗪酰胺片（生產廠家：廣東臺城制藥股份有限公司，批準文號：國藥字號H44020947），每次服0.75 g。3）讓患者每天口服2次丙硫異煙胺腸溶片（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥字號H31021180），每次服0.3 g。4）每天為患者肌內注射2次硫酸鏈霉素注射液（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥字號H37021948），每次注射0.5 g。

在此基礎上，為研究組患者使用中醫(yī)辨證療法進行治療。具體的方法是：1）肺陰虧虛型肺結核。肺陰虧虛型肺結核患者的臨床表現主要是干咳，咳嗽急促且伴有少量的痰液，痰液中有微量的血絲，胸口疼痛，四肢掌心虛熱，身形瘦弱，口干，喜冷飲，舌邊尖紅，苔薄，脈細。對肺陰虧虛型肺結核患者進行治療的原則是滋陰潤肺。為此類患者使用月華丸加減進行治療。該方劑的組方為：沙參15 g、天冬lO g、熟地20 g、山藥20 g、白菊花20 g、阿膠lO g、百部lO g等。為其中咳痰癥狀嚴重的患者加用天竺黃20 g、百合20 g。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。2）陰虛火旺型肺結核。陰虛火旺型肺結核患者的臨床表現主要是嗆咳伴隨氣促，痰量適中，盜汗，失眠，男性遺精，女性月經不調，苔薄黃。對陰虛火旺型肺結核患者進行治療的原則是滋陰降火。為此類患者使用百合固金湯配合秦蕪鱉甲散進行治療。該方劑的組方為：鱉甲lO g、知母20 g、麥冬20 g、生地20 g、當歸15 g、桔梗lO g、浙貝20 g、百部lO g等。為其中大量咳血的患者加用地榆炭10 g、三七10 g、白友10 g。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。3）氣陰耗傷型肺結核。氣陰耗傷型肺結核患者的臨床表現主要為面色無光，神情疲憊，咳嗽失力，聲小氣促，痰中帶血，苔薄，脈細弱。對氣陰耗傷型肺結核患者進行治療的原則是益氣養(yǎng)陰。為此類患者使用保真湯配合參菩白術散進行治療。該方劑的組方為：云菩15 g、山藥30 g、百合30 g、大棗lO g、蓮子15 g、白友20 g等。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。4）陰陽兩虛型肺結核。陰陽兩虛型肺結核患者的臨床表現主要是咳嗽伴喘息，咯痰，四肢冰冷，口舌潰瘍、舌苔顏色淺淡，脈微細而數。對陰陽兩虛型肺結核患者進行治療的原則是滋陰補陽。為此類患者使用補天大造丸進行治療。該方劑的組方為：黃蔑20 g、山藥20 g、白芍20 g、當歸20 g、龜板lO g、紫河車10 g、遠志20 g[1-3]。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用。在服用西藥30 min后服用中藥。所有患者均連續(xù)治療18個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療18個月后，觀察兩組患者臨床癥狀改善的情況。對兩組患者均進行X線、B超、痰涂片、痰液細菌培養(yǎng)等檢查。根據患者臨床癥狀改善的情況及進行上述檢查的結果判定其治療的效果。顯效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失，其進行B超檢查、X線檢查的結果顯示，其胸水明顯減少、病灶明顯減小，其進行痰涂片、痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果為陰性。有效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀得到了明顯的緩解，其進行B超檢查、X線檢查的結果顯示，其胸水減少、病灶減小，其進行痰涂片、痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果為陰性。無效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀未得到改善或在加重，其進行B超檢查、X線檢查的結果顯示，其胸水未減少或在增加，其病灶未減小或在增大，其進行痰涂片、痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果為陽性[4]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療的效果

3 討論

結核病是導致人類死亡的主要傳染性疾病之一。肺結核的傳染性較強，嚴重影響患者的生活質量。耐多藥肺結核是指肺結核患者痰液中的結核分枝桿菌同時對異煙肼及利福平耐藥的一種肺結核。導致目前耐多藥肺結核發(fā)病率上升的原因主要有：1）部分肺結核患者對治療的依從性差，不按照療程用藥，導致治療的結果差，需反復用藥治療。2）部分臨床醫(yī)生為追求較好的治療效果而濫用、亂用藥物[5]。中醫(yī)認為，肺結核的發(fā)病機制為，肺失滋潤，肺陰耗傷，陰虛生內熱，導致陰虛火旺；或陰傷氣耗，陰虛難以化氣，從而導致氣陰兩虛，陰損及陽。辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則。辨證療法是中醫(yī)治療疾病的一種特殊的方法[5]。將中醫(yī)辨證療法與西醫(yī)抗結核療法共同用于治療耐多藥肺結核可起到協(xié)同作用，提高治療的效果。

本次研究的結果證實，使用中醫(yī)辨證療法結合西醫(yī)抗結核療法治療耐多藥肺結核的效果顯著。

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