楊星悅，朱佳雯

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

冠心病是臨床上的常見病。此病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度，可直接影響其預(yù)后。有研究表明，隨機(jī)U-malb/Ucr檢測具有便捷、快速、無創(chuàng)及重復(fù)性良好等特點(diǎn)，可用于預(yù)測冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)綿陽第三人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者和同期進(jìn)行健康體檢的50例健康人的臨床檢測資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年5月期間綿陽第三人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者和同期進(jìn)行健康體檢的50例健康人。按照冠狀動(dòng)脈病變的程度將這100例患者分為A組（冠狀動(dòng)脈病變的程度≥50%）和B組（冠狀動(dòng)脈病變程度＜50%），將50例健康人作為C組。A組患者和B組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者從發(fā)病至入院的時(shí)間均＜12 h。2）患者的臨床資料完整。3）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，患者被確診患有冠心病。4）患者自愿參加本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。2）合并有血液疾病的患者。3）合并有惡性腫瘤的患者。4）合并有心肌炎的患者。5）合并有心臟瓣膜疾病的患者。6）在1周內(nèi)口服過糖皮質(zhì)激素的患者。7）不愿參加本次研究的患者。在A組的50例患者中，有男性患者24例，女性患者26例；其年齡在53～88歲之間，平均年齡為（70.56±4.69）歲；其體重為50～66 kg，平均體重為（58.16±4.13）kg；其BMI（體質(zhì)量）在21～28 kg/cm2之間，平均BMI為（25.63±1.52）kg/cm2；其中合并有高血壓病的患者有6例。在B組的50例患者中，有男性患者22例，女性患者28例；其年齡在45～92歲之間，平均年齡為（71.33±4.52）歲；其體重為51～65 kg，平均體重為（58.05±3.97）kg；其 BMI在 21～ 27 kg/cm2之間，平均BMI為（25.23±1.40）kg/cm2；其中合并有高血壓病的患者有5例。在C組的50例健康人中，有男性25例，女性25例；其年齡在50～89歲之間，平均年齡為（71.97±4.63）歲；其體重為52～67 kg，平均體重為（59.10±4.25）kg；其BMI在21～29 kg/cm2之間，平均BMI為（26.21±1.36）kg/cm2。三組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)三組研究對(duì)象均進(jìn)行24 h隨機(jī)尿定量檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果找出U-malb/Ucr值與其冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。具體的方法是：1）收集患者24 h的尿液作為檢測標(biāo)本。2）將檢測標(biāo)本放入BioSytems A25檢測儀中使用免疫比濁法進(jìn)行尿定量檢測。3）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的LM（左冠脈主干）、LAD（左前降支）、LCX（回旋支）或右冠脈至少有1支血管的狹窄程度在50%以上，即可判定其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度≥50%；患者血管狹窄的程度＜50%或未出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)或有斑塊，即可判定其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度＜50%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組研究對(duì)象的隨機(jī)尿U-mAlb/Ucr值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象U-malb/Ucr值的比較

A組患者和B組患者的U-malb/Ucr值均高于C組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的U-malb/Ucr值高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　三組研究對(duì)象U-malb/Ucr值的比較（±s）

表1　三組研究對(duì)象U-malb/Ucr值的比較（±s）

組別　n　U-mAlb（mg/L）　U-mAlb/Ucr（mg/mmol）A 組　50　5.81±3.75　5.52±2.81 B 組　50　5.62±2.54　2.45±1.26 C 組　50　5.30±1.45　1.12±0.45

2.2 對(duì)兩組冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度和U-malb/Ucr值的相關(guān)性分析

冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度與其U-mAlb/Ucr值呈正相關(guān)。詳見表2。

表2　對(duì)兩組冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度和U-malb/Ucr值的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是臨床上最常見的一種心臟病。此病是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞所引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的一種心臟病。臨床上診斷冠心病的常用檢查方法有心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、核素心肌顯像檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、冠狀動(dòng)脈CT檢查、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測等。血脂、血清心肌酶、血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白等均是臨床上診斷冠心病的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。但是，用這些檢測指標(biāo)對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度進(jìn)行診斷的靈敏度較低。曲淑玲[1]的研究表明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行微量白蛋白尿檢測，可評(píng)估其冠狀動(dòng)脈病變的程度。趙靜等[2]的研究表明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度與其是否存在低水平炎癥及內(nèi)皮功能障礙等因素密切相關(guān)。白蛋白的外漏是人體內(nèi)皮功能異常在腎臟中的表現(xiàn)。近年來，冠心病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度進(jìn)行早期診斷，可為其制定治療方案提供參考，從而改善其預(yù)后。有研究表明，當(dāng)人體尿白蛋白的排泄率達(dá)到20～200 ug/min時(shí)即可判定其出現(xiàn)微量白蛋白尿。冠心病患者低水平炎癥的狀態(tài)越嚴(yán)重、動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性越差時(shí)，其U-mAlb的水平越高。冠心病患者若未能接受及時(shí)的治療，其血管壁上就會(huì)聚集更多的脂蛋白，從而加劇其動(dòng)脈血管病變的程度。U-mAlb檢測是通過留取患者的24小時(shí)尿液或夜間指定尿液計(jì)算出其尿微量白蛋白的含量，從而判定其病情嚴(yán)重程度的一種檢測方法。U-mAlb檢測具有操作簡單、費(fèi)用較低、可重復(fù)檢測、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，適用于對(duì)各類疾病患者進(jìn)行檢測。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行U-mAlb檢測，可預(yù)測其冠狀動(dòng)脈病變的程度，有利于為其擬定治療方案。譚學(xué)新[3]的研究表明，患者U-mAlb的水平每上升0.4 mg/mmol，其冠心病的危險(xiǎn)程度就提高5.9%。相關(guān)的前瞻性研究結(jié)果表明，U-mAlb檢測在對(duì)冠心病患者的死亡率進(jìn)行預(yù)測中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究的結(jié)果顯示：1）A組患者和B組患者的U-malb/Ucr值均高于C組健康人，A組患者的U-malb/Ucr值高于B組患者。這說明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度越嚴(yán)重其U-malb/Ucr值就越高。2）冠心病患者U-mAlb的 OR值為0.895、P值為0.001、Sig值為0.015、B值為1.337、Wald值為7.524、SE值為0.314時(shí)，其U-mAlb/Ucr的OR值為0.785、P值為0.000、Sig值為0.142、B值為1.185、Wald值為7.123、SE值為0.223。這說明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度與其U-mAlb/Ucr值呈正相關(guān)。筆者認(rèn)為，U-mAlb/Ucr值較高是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，U-mAlb/Ucr值不受患者是否罹患其他疾病的影響，故對(duì)冠心病患者進(jìn)行U-mAlb/Ucr檢測可避免尿量變化對(duì)檢測結(jié)果的影響。

綜上所述，U-malb/Ucr值與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的程度具有相關(guān)性。冠心病患者的U-malb/Ucr值越高則其冠狀動(dòng)脈病變的程度越重。因此，可將U-mAlb/Ucr值作為預(yù)測冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的主要指標(biāo)。

[1]曲淑玲.觀察尿微量白蛋白和胰島素抵抗與2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):41-44.

[2]趙靜,魏淑巖,李然,等.原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白和冠狀動(dòng)脈狹窄性病變程度的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(23):4497-4500.

[3]譚學(xué)新.糖代謝異?；颊吣I功能損害與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(10):52-54.