劉　東　關(guān)浩峰　王方方

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門　529000)

胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒常見(jiàn)和多發(fā)病，以對(duì)患兒造成呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至造成生命危象。對(duì)癥支持治療以機(jī)械通氣治療為主，但副作用較明顯，尤其是發(fā)生下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的概率較高[1]。目前常規(guī)治療該類患者的治療方法中，以經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣NCPAP(nasal continuous positive airway pressure)治療為主治療方法的研究，取得了突破性進(jìn)展。對(duì)改善患兒外周血清TNF-α、IL-8細(xì)胞因子變化水平及其血?dú)夥治?，?duì)預(yù)后療效，具有重要的評(píng)判價(jià)值。本研究為探討NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果，選定2014年1月—2016年1月收治的50例為課題實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，具體分析如下。

1　材料和方法

1.1　臨床資料

采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，對(duì)我院2014年1月—2016年1月收治的50例新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭患兒，按照治療中通氣方法不同，等分為兩組。其中對(duì)照組：男患兒34例，女患兒26例；觀察組：男患兒35例，女患兒25例。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

羊水混胎糞在分娩中肉眼可見(jiàn)；患兒出生后皮膚、臍窩和指、趾甲床殘留胎糞痕跡；面部呼吸類器內(nèi)外樂(lè)見(jiàn)胎糞；器官內(nèi)吸引物中可見(jiàn)胎糞可確診；所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，并接受隨訪，且隨訪有效，符合機(jī)械通氣指征，經(jīng)臨床確診。

1.3　方法

其中研究組(NCPAP治療，即低潮氣量+小PEEP)、對(duì)照組(常規(guī)機(jī)械通氣治療)，比較兩兩組組患兒的臨床療效及其血?dú)夥治鼋Y(jié)果。兩組機(jī)械通氣兩小時(shí)后血清學(xué)指標(biāo)TNF-α、IL-8檢驗(yàn)按CBA試劑盒進(jìn)行操作，應(yīng)用CellQuest自動(dòng)化軟件進(jìn)行自主分析；血?dú)夥治鲆勒粘Ｒ?guī)方法檢測(cè)。

1.4　觀察指標(biāo)

白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平及腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor - α和SDP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　兩組臨床療效情況

NCPAP治療比之對(duì)照組具有更高的治療總有效率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組和觀察組比較，*P<0.05

2.2　兩組機(jī)械通氣兩2 h后血清學(xué)指標(biāo)TNF-α、IL-8和血氧飽和度情況

兩組機(jī)械通氣2 h后血清學(xué)指標(biāo)TNF-α、IL-8和SDP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組機(jī)械通氣2 h后血清學(xué)指標(biāo)TNF-α、IL-8和血氧飽和度比較

3　討　論

新生兒死亡多受新生兒感染性因素制約，胎糞污染作為中間重要環(huán)節(jié)，是導(dǎo)致新生兒死亡的一大主因，且肺損傷、呼吸衰竭以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等疾病[2]。機(jī)械通氣治療作為常規(guī)治療方法，相關(guān)吸入性肺炎和氣胸的發(fā)生率極高，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭不僅對(duì)患兒的疾病治療造成嚴(yán)重阻礙，同時(shí)也直接影響患兒的生存期限。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療作為改良機(jī)械通氣治療方法，在患者的臨床治療中起了積極的作用。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步作證，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭具有良好的治療效果,在臨床治療中是首選的一種方法，具有高臨床總有效率(94.2%)及其血二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SaO2)和血氧分析(PO2)改善效果[3]。機(jī)械通氣為創(chuàng)傷性、侵入性操作，因技術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致的氣胸及其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可能對(duì)患兒的生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭，具備無(wú)創(chuàng)性，對(duì)新生兒損傷小的優(yōu)勢(shì)[4]。NCPAP治療新生兒MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效確切,對(duì)改善患兒臨床癥狀如氣促時(shí)間，對(duì)節(jié)省患兒家庭開(kāi)支、減少住院時(shí)間,不造成鼻部損傷和氣漏等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究的治療結(jié)果實(shí)踐中，與上述學(xué)者們的研究結(jié)果相一致，對(duì)提升患兒血?dú)夥治鲑|(zhì)量，降低血清學(xué)致炎因子具有重要的使用價(jià)值。

綜上所述，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果顯著，對(duì)提升患兒血?dú)夥治鲑|(zhì)量，降低血清學(xué)致炎因子，具備遠(yuǎn)期治療上的突出優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王威遠(yuǎn),許敏,王馥蘭，等.NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,84:49-50.

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[3]莫煒明,肖波,黃永昌，等.NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果[J].保健文匯,2016,11:87.

[4]金靜維,史軍然,張秀華，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭51例[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1273-1274.

[5]馮幗,劉素麗,崔偉倫，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(4):99-101.