胡玉芬

(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院，焦作市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌一區(qū)，河南 焦作　454000)

靜脈血糖≤2.8 mmol/L便可診斷為低血糖[1]。低血糖癥主要特點(diǎn)是腦細(xì)胞缺氧和交感神經(jīng)興奮[2]。低血糖的癥狀可表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗、發(fā)抖等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神障礙甚至昏迷等。低血糖昏迷發(fā)病急、進(jìn)展迅速，若耽誤急救時(shí)間可能導(dǎo)致腦部不可逆的損傷或死亡[3]。低血糖昏迷患者出院后在日?；顒?dòng)中應(yīng)該采取措施避免血糖波動(dòng)過大，防止再發(fā)。協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model, CCM)，以有限的護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理積極性，將護(hù)理新理念與護(hù)理實(shí)踐有效地結(jié)合起來[4]。我科醫(yī)生、護(hù)士、患者及主要照顧者運(yùn)用CCM積極地參與到低血糖昏迷出院患者的健康照護(hù)工作中，取得較為滿意的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年6月—2017年5月在我院內(nèi)分泌科收治的發(fā)生過低血糖昏迷患者88例，經(jīng)搶救2例死亡，86例搶救成功，且治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后出院。對(duì)照組患者44例，男性20例，年齡為66～80歲，女性24例，年齡為62～75歲。觀察組患者42例，男性17例，年齡為64～82歲，女性25例，年齡63～77歲。比較兩組患者年齡、性別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組住院期間護(hù)理措施：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士采用訪談的方式向患者及家屬講解低血糖昏迷發(fā)生的原因、癥狀及疾病相關(guān)知識(shí)。生活護(hù)理：囑患者家屬穩(wěn)定患者情緒；飲食護(hù)理：發(fā)放糖尿病患者食譜冊(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；用藥護(hù)理：根據(jù)患者有無合并有其他疾病，如高血壓、心臟病等，詢問醫(yī)生其用藥注意事項(xiàng)。護(hù)士發(fā)放口服藥物或注射胰島素，向患者及家屬講解所用藥品的藥理作用、作用時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等；心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的意愿和顧慮，積極地為患者尋求心理支持。出院指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放科室設(shè)計(jì)的健康宣傳冊(cè)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，如有不適隨時(shí)就診。囑主要照顧者患者出院后的注意事項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，早發(fā)現(xiàn)，早治療。囑患者出院2周、1個(gè)月、2個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查。

觀察組住院期間護(hù)理措施：患者病情穩(wěn)定后，建立個(gè)人健康檔案，錄入患者基本信息、所用藥物、血糖情況及用藥后控制情況。邀請(qǐng)研究低血糖昏迷疾病的醫(yī)生、有5～10年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及患者主要照顧者建立微信群，護(hù)士每日準(zhǔn)時(shí)詢問患者血糖、服藥情況，鼓勵(lì)患者家屬為患者建立血糖監(jiān)測(cè)筆記，記錄患者血糖變化情況，醫(yī)生定期推送糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，利用空閑時(shí)間錄制講課視頻，發(fā)送至微信群，鼓勵(lì)患者家屬之間探討照顧心得體會(huì)，余護(hù)理措施同對(duì)照組。出院指導(dǎo)：反復(fù)向患者家屬講解注意事項(xiàng)，至每位患者及家屬熟練掌握所服用藥物的種類、用法、服用時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)等，囑家屬督促患者按時(shí)服藥，嚴(yán)禁隨意更改服用劑量、停藥或使用其他藥物。告知家屬堅(jiān)持記錄患者的血糖監(jiān)測(cè)筆記，定期在微信群里向醫(yī)生反饋血糖控制情況。飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、具體病情，由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、患者家屬、患者本人共同制定菜譜。心理護(hù)理：告知患者主要照顧者，根據(jù)患者性格，選擇其易接受的方式開導(dǎo)患者，減輕其因糖尿病病程長(zhǎng)，速度慢，反復(fù)發(fā)作帶來的出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[5]，結(jié)合患者的血糖情況和個(gè)人運(yùn)動(dòng)愛好同醫(yī)生協(xié)商為患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，照顧者全程陪同，如有不適立即停止。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況逐步回歸以往的生活圈，增加其社會(huì)歸屬感，余護(hù)理措施同對(duì)照組。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)1周、1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)查的患者及家屬進(jìn)行詢問，患者及家屬協(xié)同回答問題。取三次平均成績(jī)?yōu)樽罱K成績(jī)，平均成績(jī)<60分為未掌握，≥60分且<80分為基本掌握，≥80為熟練掌握。

表1　糖尿病患者和家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.2　患者用藥依從性調(diào)查結(jié)果

患者家屬協(xié)助患者回憶患者漏服降糖藥物或者漏注射胰島素的次數(shù)，根據(jù)自身情況，用數(shù)字1～10分來給自己的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。對(duì)照組患者的依從性得分情況(7.22±1.45)分，觀察組得分(9.08±1.43)分，兩組得分進(jìn)行比較，Z=5.986，P<0.05，觀察組患者的用藥依從性要高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3　患者血糖控制情況

復(fù)查當(dāng)天監(jiān)測(cè)患者血糖，波動(dòng)范圍在醫(yī)生根據(jù)患者自身情況設(shè)定的理想血糖±2.2 mmHg為控制良好，波動(dòng)范圍±5.0 mmHg為血壓控制尚可，波動(dòng)范圍>5 mmHg為血糖控制情況不理想。

表2　兩組患者血糖控制情況

2.4　患者低血糖昏迷再發(fā)情況

對(duì)照組44例患者中有4例患者復(fù)發(fā)，觀察組42例患者，目前血糖控制尚可，未再發(fā)生低血糖昏迷事件。

3　討　論

低血糖昏迷對(duì)人體身命健康危害性極大。保證低血糖昏迷出院患者的居家護(hù)理質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，患者大多為老年人，其日常生活能力、視聽能力明顯下降，生存質(zhì)量因此受到較為嚴(yán)重的影響，對(duì)其進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)是非常必要的[6]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)低血糖昏迷好轉(zhuǎn)居家患者實(shí)行協(xié)同護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與到護(hù)理工作中，發(fā)揮護(hù)士健康知識(shí)的宣傳作用，增強(qiáng)患者及家屬的疾病相關(guān)護(hù)理實(shí)踐能力，能夠幫助患者良好的預(yù)后。包括加強(qiáng)患者及家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)的獲取途徑，幫助其掌握理想血糖范圍、糖尿病及低血糖昏迷的概念、危險(xiǎn)因素，低血糖昏迷發(fā)生時(shí)的主要癥狀，了解堅(jiān)持用藥和治療的重要性和不良用藥習(xí)慣的危害等[7]，制定個(gè)體化的目標(biāo)血糖，教會(huì)患者或家屬監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整生活方式控制血糖的途徑，如規(guī)律的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒、戒煙、限酒、限制鈉鹽及脂肪攝入等[8]。CCM充分尊重患者本人的意愿，根據(jù)患者自身病情，因人施護(hù)，因需施護(hù)，如患者自主選擇信任的醫(yī)生，為其制定調(diào)養(yǎng)重點(diǎn)，患者參與到食譜、運(yùn)動(dòng)方案的制定等。

將血糖控制在理想范圍，能夠降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[9]，但是盲目地過快、過低降低血糖會(huì)導(dǎo)致腦部損傷[10]。糖尿病患者用藥依從性較差，年齡較大的患者會(huì)忘記用藥，部分患者還存在意識(shí)不到位而出現(xiàn)漏服降糖藥或漏注射胰島素的情況，導(dǎo)致血糖控制不理想，因此對(duì)老年糖尿病患者用藥管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本實(shí)驗(yàn)采取CCM，充分考慮到患者主要照顧者的督促作用，采用各種方法提醒患者按時(shí)用藥，同時(shí)不斷向患者主要照顧者推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而提高了患者的用藥依從性，其血糖得到良好的控制。觀察組每天堅(jiān)持記錄患者血糖變化情況，并通過微信群同醫(yī)生聯(lián)系，隨時(shí)反饋患者情況，及時(shí)獲得醫(yī)生的相關(guān)建議，便于醫(yī)生對(duì)患者情況的了解，及時(shí)調(diào)整治療方案，更加有利于患者病情穩(wěn)定。

CCM的發(fā)展不僅是依靠護(hù)患家屬協(xié)同，它是利用包括臨床和基層醫(yī)療、政府支持等資源，組建一支各學(xué)科人員協(xié)同起來的團(tuán)隊(duì)，能夠?qū)颊叩闹委熀妥o(hù)理起到積極作用，并培養(yǎng)病人的自我護(hù)理能力，提高其生存質(zhì)量[12]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)低血糖昏迷出院居家老年患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理可以提高其疾病相關(guān)知識(shí)掌握，提高患者用藥依從性，加強(qiáng)患者血糖控制，推薦臨床使用。

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